抗心绞痛的药物全套.docx

抗心绞痛的药物全套一、硝酸酯类常用的硝酸酯类药物：硝酸甘油（最常用，舌下或皮肤给药）硝酸异山梨酯（口服）单硝酸异山梨酯（口服）戊四硝酯（口服）（一）药理作用及作用机制释放NO,松弛平滑肌，尤以血管最明显（体循环血管和冠状血管）1.扩血管作用、降低心肌耗氧量：扩张V,前负荷I:回心血量IT心室容积I扩张A,后负荷1:外周阻力I-心室射血阻力I-左室内压IT室壁张力I2.扩张冠脉，增加缺血区血流量3.降低左室充盈压，改善心室顺应性，增加心内膜供血4.保护缺血的心肌细胞，减轻缺血型损伤（二）临床应用1.预防和治疗各种类型的心绞痛；2.治疗心肌梗死，可缩小心梗时心肌损伤范围3.治疗充血性心力衰竭。4.急性呼吸衰竭和肺高压者。（三）不良反应1.面部皮肤发红、搏动性头痛、眼压高、晕厥和体位性低血压的表现。原因：可致血压过低，使交感神经反射性兴奋。2.高铁血红蛋白血症3.耐药性：剂量大、使用过频二、b受体阻断药阻断b受体已作为一线防治心绞痛的药物。(一)药理作用1降低心肌耗氧量：心肌收缩力减弱，心率减慢、血压降低2.改善缺血区供血3.抑制脂肪分解，减少心肌游离脂肪酸(二)临床应用1.用于对硝酸甘油类不敏感或疗效差的稳定性心绞痛，尤其适用于伴有心、律失常、高血压的心绞痛者。2.可用于急性心肌梗死，早期和长期应用，可显著降低死亡率。3.不用于变异性心绞痛，因阻断b2受体，a受体兴奋，冠状动脉痉挛加重心绞痛。(三)联合用药1.B阻断药和硝酸酯类合用，协同降低耗氧量。2.B阻断药对抗硝酸酯类引起的心率加快；3.硝酸酯类可缩小B阻断药所致的心室容积增大和射血时间延长。三、钙通道阻滞剂阻断心脏及血管平滑肌的L型电压依赖性钙通道，降低细胞内Ca2+浓度阻滞。(一)抗心绞痛作用1降低心肌耗氧量：心肌收缩力I,心率1,血管平滑肌松弛，血压1.心脏负荷1,心肌耗氧量L2.舒张冠状血管：3.保护心肌细胞4.抑制血小板聚集（二）临床应用对变异型心绞痛效果好，稳定型及心梗均有效。与B受体阻断药相比具有以下优点：1.变异型心绞痛：最佳；2.更适合伴支气管哮喘者；3.适合伴外周血管痉挛（雷诺病）；4.硝苯地平较少诱发心衰。