海洛因中毒性脑白质病影像学表现.ppt

海洛因海绵状白质脑病影像学 表现l 临床特点临床特点特征特征海洛因海绵状白质脑病影像学表现海洛因海绵状白质脑病影像学表现l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-临床特点临床特点 患者皆有经鼻烫吸海洛因病史患者皆有经鼻烫吸海洛因病史 急性或亚急性起病急性或亚急性起病 多以多以步态不稳、爆破语言等步态不稳、爆破语言等小脑症状起病小脑症状起病 病情病情进展快，死亡率较高，病程约为进展快，死亡率较高，病程约为8-12周周 小脑受累期小脑受累期 -言语不流利、走路不稳伴有淡漠和思维迟钝言语不流利、走路不稳伴有淡漠和思维迟钝 锥体束受累期锥体束受累期 -步态异常最为明显步态异常最为明显,腱反射亢进腱反射亢进 病理征阳性病理征阳性,有时伴头、肩的震颤有时伴头、肩的震颤 肌阵挛及手足徐动样舞蹈肌阵挛及手足徐动样舞蹈 意识障碍期意识障碍期 -强直性阵挛、多汗强直性阵挛、多汗 中枢性发热、感觉减退中枢性发热、感觉减退 后期转为弛缓性瘫痪、无动性缄默后期转为弛缓性瘫痪、无动性缄默 去皮层状态、昏迷，最后死亡去皮层状态、昏迷，最后死亡l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-临床分期临床分期 主要累及脑白质、丘脑外侧核和小脑齿状核主要累及脑白质、丘脑外侧核和小脑齿状核 脑白质对称性空泡样改变脑白质对称性空泡样改变l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-特征特征l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-特征特征 CTCT表现表现-以下部位：以下部位：双侧对称性低密度灶双侧对称性低密度灶 双侧小脑半球双侧小脑半球 脑干脑干 内囊后肢内囊后肢 大脑脚大脑脚l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-特征特征双侧大脑后部白质、内囊后肢和小脑桥脑脚双侧大脑后部白质、内囊后肢和小脑桥脑脚对称性低密度灶对称性低密度灶l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-特征特征双侧小脑半球双侧小脑半球 内囊后肢内囊后肢对称性低密度灶对称性低密度灶 CTCT表现表现 MRIMRI表现表现-以下部位：以下部位：双侧对称性双侧对称性长长T1、长、长T2 信号信号 双侧小脑半球双侧小脑半球 脑干脑干 内囊后肢内囊后肢 大脑脚大脑脚l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-特征特征l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-特征特征MRIMRI表现表现双侧小脑半球、双侧小脑半球、脑干、脑干、双侧对称性双侧对称性长长T2 信号信号l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-特征特征MRIMRI表现表现内囊后肢、胼胝体压部和枕叶白质内囊后肢、胼胝体压部和枕叶白质皮质脊髓束、孤束、小脑脚和小脑白质皮质脊髓束、孤束、小脑脚和小脑白质内侧丘系内侧丘系双侧对称性长双侧对称性长T2T2信号信号l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-特征特征对称性对称性长长T T1 1、长长T T2 2改变改变l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-特征特征双侧内囊后肢双侧内囊后肢对称性长对称性长T T1 1、长长T T2 2改变改变l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-特征特征齿状核及其周围小脑白质齿状核及其周围小脑白质对称性长对称性长T T1 1和长和长T T2 2改变改变中脑内侧丘系中脑内侧丘系长长T T1 1和长和长T T2 2改变改变l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-特征特征内囊后肢及顶枕叶白质大多有累及而内囊前肢不受累内囊后肢及顶枕叶白质大多有累及而内囊前肢不受累小脑中线两旁的对称性类圆性或蝴蝶样病灶小脑中线两旁的对称性类圆性或蝴蝶样病灶l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-特征特征l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-特征特征l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-典型病例赏析典型病例赏析 患者，男，患者，男，3838岁岁 主因主因“言语不清、行走不稳言语不清、行走不稳2 2个半月个半月”海洛因吸食方式：经鼻烫吸海洛因吸食方式：经鼻烫吸 吸毒史：吸毒史：1010余年余年病例一病例一病史：病史：神清，言语含糊不清、有爆破样语言神清，言语含糊不清、有爆破样语言 双下肢肌力双下肢肌力IVIV级，左掌颌反射级，左掌颌反射(+)(+)双手轮替差、指鼻试验欠稳准双手轮替差、指鼻试验欠稳准 行走时左右摇晃、直线行走不能行走时左右摇晃、直线行走不能 余神经科查体正常余神经科查体正常l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-典型病例赏析典型病例赏析病例一病例一查体：查体：l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-典型病例赏析典型病例赏析病例一病例一l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-典型病例赏析典型病例赏析病例一病例一l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-典型病例赏析典型病例赏析病例一病例一 患者经鼻烫吸海洛因病史患者经鼻烫吸海洛因病史1010余年余年 以言语不清、行走不稳等小脑症状亚急性起病以言语不清、行走不稳等小脑症状亚急性起病 影像学：双侧小脑半球对称性蝴蝶样异常信号影像学：双侧小脑半球对称性蝴蝶样异常信号 双侧内囊后肢对称性异常信号双侧内囊后肢对称性异常信号 中脑和脑桥亦有受累中脑和脑桥亦有受累 符合海洛因海绵状白质脑病的典型表现符合海洛因海绵状白质脑病的典型表现l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-典型病例赏析典型病例赏析病例一病例一l 海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病-诊断标准诊断标准 有烫吸海洛因史有烫吸海洛因史 以小脑受损为首发症状以小脑受损为首发症状 影像示：影像示：病灶位于脑白质特定区病灶位于脑白质特定区 小脑中线两旁小脑中线两旁 对称性边界清楚的类圆形或蝴蝶样病灶对称性边界清楚的类圆形或蝴蝶样病灶 脑脊液正常脑脊液正常 病理示脑白质海绵状空泡变性病理示脑白质海绵状空泡变性