心电图学.ppt

心电图学心电图学诊断学教研室诊断学教研室小测试小测试简述中性粒细胞升高的临床意义。简述中性粒细胞升高的临床意义。(40%)红细胞及血红蛋白的正常参考值。红细胞及血红蛋白的正常参考值。(30%)P波的正常参考值（时间、振幅）波的正常参考值（时间、振幅）(30%)实验目的和要求实验目的和要求l掌握掌握QRS波群的命名、心电图的测量原波群的命名、心电图的测量原则及方法、心电图各波段的正常值及心则及方法、心电图各波段的正常值及心率计算方法。率计算方法。l正确识别窦性心律失常、房室肥大的心正确识别窦性心律失常、房室肥大的心电图特征。电图特征。心电图的概念心电图的概念（electrocardiogram，ECG）心电图心电图是利用心电图机从体表是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。电活动变化的曲线图形。6心脏的传导系统由以下几部分组成一窦房结 SA node二结间束 internodal atrial pathways三房室结 AV node四希氏束 AV bundle五右束支 right bundle branches六左束支 left bundle branches七Purkinje 纤维网 Purkinje system7 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。心脏除极、复极与心电图各波段的关系心脏除极、复极与心电图各波段的关系 P波：心房的除极过程 P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极 QRS波群及命名：心室除极 ST段和T波：心室缓慢和快速复极 Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕心电导联系统心电导联系统1.1.标准导联：标准导联：、2.2.加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF（一）肢体导联（一）肢体导联（二）心前区导联（二）心前区导联12心电图的导联系统：肢体导联心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V2 2与与V V4 4连线的中点连线的中点左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处心电向量图在肢导的投影心电向量图在肢导的投影心电向量图在胸导的投影心电向量图在胸导的投影移步换景移步换景心电图测量心电图测量1 1、心电图记录纸、心电图记录纸 2 2、各波段振幅的测量、各波段振幅的测量3 3、各波段时间的测量、各波段时间的测量4 4、心率测量、心率测量5 5、心电轴、心电轴n纵纵向距离：代表电压向距离：代表电压若若1mV1mV定准电压定准电压 1cm 1cm，则则0.1mV/0.1mV/小格小格n横向距离：代表时间横向距离：代表时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格小格，0.2s/0.2s/大大格格1 1、心电图记录纸、心电图记录纸（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量2 2、心率测量、心率测量n 测一个测一个RRRR间距的秒数，然后被间距的秒数，然后被6060除，可求得心室率。除，可求得心室率。n 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量例：例：R-RR-R间期为间期为0.8s0.8s，则心率为，则心率为60/0.860/0.87575次次12121212121277.577.56789.556107451333417623261777866915510944136331822227376796592.554111431393218721286758064945311342143311932030074816395521154114630200193167382629751117.5 40150292071833372836198.5501203915428214172537184.56010049122.5 381582722216375708659101.5 4812537162262301540069875810347127.5 36166.5 25240144286888571054613035171.5 2425013461n 测量测量1010个以上连续的个以上连续的RRRR间距，然后用间距，然后用6060除以其除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PPPP间距。间距。n 数数3030大格（共大格（共6s6s）内的）内的QRSQRS波群或波群或P P波的个数，波的个数，乘以乘以1010，即为每分钟心室率或心房率。，即为每分钟心室率或心房率。（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量3 3、各波振幅的测量、各波振幅的测量n 正向波：从参考水平线的上缘垂直测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直测量到波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直测量到波的底端n 测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线n 测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水平起始部的水平4 4、各波段时距的测量、各波段时距的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘各波段振幅、时间的检测各波段振幅、时间的检测 一一P波振幅：波振幅：P波起始前波起始前的水平线为准。的水平线为准。二二QRS波、波、J点、点、ST段、段、T波、波、U波测量振幅：波测量振幅：以以QRS起始部水平线起始部水平线作为参考。作为参考。三三各波段时间的测量：各波段时间的测量：以以12导联中最早起点导联中最早起点到最晚的终点。到最晚的终点。5 5、心电轴、心电轴 （1 1）概念）概念 （2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （3 3）测量方法）测量方法 （4 4）临床意义）临床意义 （1 1）概念）概念n心电轴常指平均心电轴常指平均QRSQRS电轴，为心室除极过程中各电轴，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。瞬间向量的综合。n 临床上所指的心电轴是指平均临床上所指的心电轴是指平均QRSQRS电轴在额面电轴在额面上的投影。上的投影。n 心电轴方向多采用其与心电轴方向多采用其与I I导联正侧的夹角度数导联正侧的夹角度数表示。表示。（2 2）测量方法）测量方法 1 1）目测法）目测法 根据根据、导联导联QRSQRS波群的主波方向，估测波群的主波方向，估测心电轴大致方位。心电轴大致方位。口对口，向左走；尖对尖，向右偏。口对口，向左走；尖对尖，向右偏。n 左心室肥大可使心电轴左偏左心室肥大可使心电轴左偏n 右心室肥大可使心电轴右偏右心室肥大可使心电轴右偏 （3 3）临床意义）临床意义正常心电图正常心电图 1.P 1.P波波(P wave)nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。n起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。极，终末部代表左房除极。P P波：波：-钝园形，偶有切迹。钝园形，偶有切迹。-方向在方向在、AVFAVF、V4V4V6V6导联直立，导联直立，AVRAVR导联倒置，其余导联倒置，其余呈双向、倒置或低平。呈双向、倒置或低平。-时限时限0.12s0.12s。-振幅在肢体导联振幅在肢体导联 0.25 0.25 mVmV，胸导联，胸导联 0.2 mV0.2 mV。2.PR2.PR段段(PR segment)nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动电活动3.PR3.PR间期间期(PR interval)nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。PRPR间期：间期：n正常心率时，正常心率时，PRPR间期间期为为0.120.120.20s0.20s。n幼儿或心动过速时，幼儿或心动过速时，PRPR间期相应缩短。间期相应缩短。n老年人或心动过缓时，老年人或心动过缓时，PRPR间期可略延长。间期可略延长。4.QRS 4.QRS波群波群(QRS wave)nQRSQRS波群反映心室除极过程的电位变化。波群反映心室除极过程的电位变化。nQRSQRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。波群可因探测电极位置不同有多种形态。QRSQRS波波:-时限时限0.12s0.12s，多在，多在0.060.060.10s0.10s。-、导联主波向上，导联主波向上，AVRAVR导联主波向下，导联主波向下，、AVLAVL、AVFAVF导联主波方向多变。导联主波方向多变。-肢体导联肢体导联R R波振幅波振幅2.0mV2.0mV，QRSQRS波群振幅（正负波群振幅（正负波振幅绝对值相加）不应都小于波振幅绝对值相加）不应都小于0.5mV0.5mV。-胸导联胸导联R R波振幅波振幅2.5mV2.5mV。-胸导联自胸导联自V1V1到到V5V5的的R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变小，波逐渐变小，V1V1的的R/S1R/S1R/S1。QRS命名 首先出现参考线以上的正向波称首先出现参考线以上的正向波称R波；波；R波之前的负向波为波之前的负向波为Q波；波；S波是波是R波之后第一个负向波；波之后第一个负向波；R波是继波是继S波之后正向波；波之后正向波；R 波后再出现负向波称为波后再出现负向波称为S波；波；如果如果QRS波只有负向波，则称波只有负向波，则称QS波。波。注：至于采用注：至于采用Q或或q、R或或r、S或或s表示，应根据其幅度大小而定。表示，应根据其幅度大小而定。QRS波群波群(QRS complex)5.Q 5.Q波、波、J J点点Q Q波：波：n正常正常Q Q波时限应波时限应0.04s（1）。）。常见于二尖瓣病变，故称为常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P波波”。时间振幅 P P波终末电势（波终末电势（P Ptfv1tfv1）=时间（时间（secsec）振幅振幅（mmmm）正常时，正常时，P Ptfv1 tfv1 P Ptfv1tfv112 心电图特征：心电图特征：P波增宽，时限波增宽，时限=0.14s；P波呈双峰，峰间距达波呈双峰，峰间距达0.04s。心电图诊断：左房增大。心电图诊断：左房增大。阅图提示：阅图提示：P波增宽是诊断左房增大的必要条件，而波增宽是诊断左房增大的必要条件，而P波波呈双峰是辅助条件，可以不具备。呈双峰是辅助条件，可以不具备。右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导0.25mV，胸导0.20mV；常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“肺型P波”。心电图特征：心电图特征：P波增高，振幅波增高，振幅=0.45mv。心电图诊断：右房增大。心电图诊断：右房增大。阅图提示：阅图提示：P波增高是诊断右房增大的唯一条件，肢导波增高是诊断右房增大的唯一条件，肢导达到达到0.25mv，胸导达到，胸导达到0.20mv便可诊断。便可诊断。左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：R RV5V5（或（或R RV6V6）2.5mV2.5mV。R RV5V