室性早搏定位诊断2.ppt

室性早搏定位诊断室性早搏定位诊断1、起源于右、起源于右心室早搏：心室早搏：胸导联符合胸导联符合左束支阻滞左束支阻滞图形图形.QRS波主波方向波主波方向在在V5及及导导联向上，在联向上，在V1导联主波导联主波向下或呈明向下或呈明显的显的RS型，型，其其R波往往波往往较胖，时限较胖，时限大于大于30ms。即类似左束即类似左束支传导阻滞支传导阻滞波形波形.（右室（右室流出道源）流出道源）2、起源于、起源于左心室早左心室早搏：搏：胸导胸导联呈较典联呈较典型的右束型的右束支阻滞图支阻滞图形。形。QRS波主波方波主波方向在向在V1导导联向上，联向上，在在V5及及导联有明导联有明显显S波，且波，且相对宽钝。相对宽钝。即类似右即类似右束支传导束支传导阻滞波形。阻滞波形。3.起源于间隔部的室性早搏：诊断要点：起源于间隔部的室性早搏：诊断要点：室性早搏波形与同导联室上型QRST波形基本相同过早发生的QRS之前无相关的心房波。导联导联QRS波呈双相波；波呈双相波；QRS时限相对较窄，时限相对较窄，QRS主波方向与窦性主波方向与窦性下传的基本一致。下传的基本一致。本图基本符合此要求。4、起源于右、起源于右束支上的室束支上的室性早搏性早搏呈呈典型的左束典型的左束支阻滞图形。支阻滞图形。I、aVL、V5V6导联呈导联呈粗钝的粗钝的R型，型，V1呈呈rS型，型，S波明显宽大。波明显宽大。5、起源于右室流出道的室性早搏：、起源于右室流出道的室性早搏：基本象左束支阻滞图形。基本象左束支阻滞图形。I、V5呈呈R型，但型，但aVR与与aVL均呈均呈QS型，型，II、III、aVF导联呈导联呈R型。型。6、起源于右室流出、起源于右室流出道的室性早搏：道的室性早搏：基本基本象左束支阻滞图形。象左束支阻滞图形。V5V6呈粗钝呈粗钝R型。型。aVR与与aVL均呈均呈QS型，型，II、III、aVF导联呈导联呈R型。型。7、起源于心尖部、起源于心尖部的室性早搏：的室性早搏：心心尖位于左右室的尖位于左右室的前下部，其早搏前下部，其早搏的除极方向是向的除极方向是向上向后，所以上向后，所以 V1-V4，甚至，甚至V5V6均均呈呈S波为主图形。波为主图形。、aVF导联导联QRS波主波向下，波主波向下，aVL及及aVR导联主导联主波向上。波向上。8.起源于左心室前下壁的室性早搏：起源于左心室前下壁的室性早搏：起源前壁者心室除极由前向后除极所以起源前壁者心室除极由前向后除极所以V2-V5以至以至V6均以均以S波为主或呈波为主或呈QS型，下壁由下向上除极所以型，下壁由下向上除极所以II、III、aVF导联的主波向下或呈导联的主波向下或呈QS型。型。9、起源于左心室前上壁的室性早搏：、起源于左心室前上壁的室性早搏：起源前壁者V2-V5均以S波为主或呈QS型，上方则II、III、aVF导联的主波向上。10、起源于左、起源于左心室后上壁的心室后上壁的室性期前收缩：室性期前收缩：起源于心室后起源于心室后壁的室早，心壁的室早，心室除极是右由室除极是右由后向前除极的，后向前除极的，所以所以V1V5导联导联QRS波主波主波均向上；而波均向上；而位置在上方，位置在上方，由上向下除极由上向下除极II、III、aVF导导联联QRS主波方主波方向是向上的或向是向上的或呈呈R型。型。11、起源、起源于心室后于心室后下壁的室下壁的室性期前收性期前收缩：缩：V1V5导联导联QRS波主波主波均向上。波均向上。II、III、aVF导联导联QRS主波主波方向是向方向是向下的或呈下的或呈QS型。型。12、起、起源于左源于左前分支前分支的室性的室性期前收期前收缩：缩：呈呈右束支右束支阻滞图阻滞图形形+左后左后分支阻分支阻滞图形滞图形（电轴（电轴显著右显著右偏）。偏）。13、起源、起源于左后分于左后分支的室性支的室性期前收缩：期前收缩：心电图呈心电图呈右束支阻右束支阻滞滞+左前分左前分支阻滞图支阻滞图形形14、起源于左室下侧壁源的室性期前收缩：、起源于左室下侧壁源的室性期前收缩：图形相当于起源左后分支阻滞图形，图形相当于起源左后分支阻滞图形，V1V2导导联联QRS以以R波为主，波为主，V5V6导联的导联的QRS以以S波为主。波为主。