多层螺旋ct对胃癌的诊断及t分期价值探讨.ppt

多层螺旋多层螺旋CT对胃癌的诊断对胃癌的诊断 及及T分期价值探讨分期价值探讨 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡率的，占我国恶性肿瘤死亡率的第一位，年平均死亡率为第一位，年平均死亡率为25.53/10万，好发年龄在万，好发年龄在50岁以上，男女岁以上，男女发病率之比为发病率之比为2：1。以往多通过上消化道气钡双重造影、胃镜及活以往多通过上消化道气钡双重造影、胃镜及活检病理诊断。但这些方法都有各自的局限性。随着临床诊断及治疗检病理诊断。但这些方法都有各自的局限性。随着临床诊断及治疗水平的提高，对胃癌影像诊断提出了更高要求。多层螺旋水平的提高，对胃癌影像诊断提出了更高要求。多层螺旋CT（MSCT）在传统检查的基础上，可提供新的及更多有价值的信息，）在传统检查的基础上，可提供新的及更多有价值的信息，使胃癌影像诊断水平得到极大提高。使胃癌影像诊断水平得到极大提高。多层螺旋多层螺旋CT（MSCT）在对胃）在对胃癌患者进行全面的术前分期及评估方面，有着无可替代的作用。能癌患者进行全面的术前分期及评估方面，有着无可替代的作用。能够在术前准确判断胃癌浸润深度和周围转移情况，可进一步判断胃够在术前准确判断胃癌浸润深度和周围转移情况，可进一步判断胃癌分期，对病人的预后、治疗方案、手术方式的选择有重要的临床癌分期，对病人的预后、治疗方案、手术方式的选择有重要的临床意义。意义。概概 述述1 材料与方法材料与方法1.1 临床资料临床资料 收集镇江市中医院及上海市华东医院共计收集镇江市中医院及上海市华东医院共计90例经胃镜证实的例经胃镜证实的胃癌病例。所有患者均在术前胃癌病例。所有患者均在术前1周内做周内做MSCT检查，并将检查结果检查，并将检查结果与术后病理进行对照分析。与术后病理进行对照分析。其中包括胃窦癌其中包括胃窦癌31例，贲门癌例，贲门癌10例，胃例，胃体癌体癌16例，贲门胃体癌例，贲门胃体癌4例，胃窦胃体癌例，胃窦胃体癌6例，胃底癌例，胃底癌3例，胃底胃例，胃底胃体癌体癌9例，胃底贲门癌例，胃底贲门癌6例，全胃弥漫浸润癌例，全胃弥漫浸润癌5例。病理结果为：低例。病理结果为：低分化腺癌分化腺癌40例，中分化腺癌例，中分化腺癌17例，高分化腺癌例，高分化腺癌8例，黏液腺癌例，黏液腺癌4例，例，管状腺癌管状腺癌6例，印戒细胞癌例，印戒细胞癌10例，腺鳞癌例，腺鳞癌3例，印戒细胞癌伴部分腺例，印戒细胞癌伴部分腺癌癌2例。本组例。本组90例中，男例中，男56例，女例，女34例，年龄例，年龄3881岁，平均岁，平均59.5岁。岁。临床研究临床研究1.2设备与方法设备与方法 使用使用SIEMEN senation 16及及PHILIPS brilliance 6 多层螺旋多层螺旋CT。120KV，250300mA，扫描层厚分别为，扫描层厚分别为2mm或或3mm，螺距为，螺距为11.5。在在CT检查前检查前1012小时禁食，扫描前小时禁食，扫描前2030分钟肌肉注射山莨菪碱（分钟肌肉注射山莨菪碱（6542）10mg，口服清，口服清水水8001200ml，最大限度充盈胃。有，最大限度充盈胃。有15例服用产气粉例服用产气粉2小包，采用气体充盈胃小包，采用气体充盈胃腔。腔。6例服用硫酸钡混合水溶液。例服用硫酸钡混合水溶液。患者常规取仰卧位，扫描范围从左侧膈顶至十患者常规取仰卧位，扫描范围从左侧膈顶至十二指肠壶腹部下缘，屏气后一次性完成扫描。二指肠壶腹部下缘，屏气后一次性完成扫描。90例全部采用平扫三期动态增强例全部采用平扫三期动态增强扫描。对比剂分别为碘必乐扫描。对比剂分别为碘必乐350，碘海醇，总量，碘海醇，总量80100ml，注射速率，注射速率3ml/s，在注射对比剂后在注射对比剂后30s、60s、100s分别进行动脉期，门脉期及平衡期扫描，对于分别进行动脉期，门脉期及平衡期扫描，对于年龄年龄70岁的患者，各期扫描时间适当延迟岁的患者，各期扫描时间适当延迟5s10s。检查结束后，所有病例将检查结束后，所有病例将原始数据经多平面重组（原始数据经多平面重组（MPR）后观察病灶及淋巴结转移情况。其中）后观察病灶及淋巴结转移情况。其中41例分别例分别采用容积再现技术（采用容积再现技术（VRT），仿真内镜（），仿真内镜（CTVE），曲面重组（），曲面重组（CPR）和三维透）和三维透明技术（明技术（RS）进行观察。由）进行观察。由2位有经验的主治医师分析图像，并作出术前位有经验的主治医师分析图像，并作出术前T分期。分期。临床研究临床研究1.3 胃癌分期标准胃癌分期标准 MSCT的的T分期标准：分期标准：T0期：胃壁无异常增厚，脂肪层清晰；期：胃壁无异常增厚，脂肪层清晰；T1期：单期：单层胃壁显示非透壁性局灶性异常强化伴或不伴有胃壁局灶性增厚，多层胃壁时，层胃壁显示非透壁性局灶性异常强化伴或不伴有胃壁局灶性增厚，多层胃壁时，内层局限性增厚，外侧清楚可见，肿瘤周围脂肪层清晰；内层局限性增厚，外侧清楚可见，肿瘤周围脂肪层清晰；T2期：局限性或弥期：局限性或弥漫性胃壁增厚超过全层，浆膜面光整或仅有少许线状软组织凸起进入脂肪层，不漫性胃壁增厚超过全层，浆膜面光整或仅有少许线状软组织凸起进入脂肪层，不超过肿瘤范围的超过肿瘤范围的1/3；T3期：胃壁增厚，浆膜面不规则，肿瘤侵犯胃壁全层，期：胃壁增厚，浆膜面不规则，肿瘤侵犯胃壁全层，模糊不清，边缘至少可见模糊不清，边缘至少可见1/3以上的网状或索条状凸起；以上的网状或索条状凸起；T4期：增厚的胃壁与期：增厚的胃壁与邻近器官间的脂肪层模糊。消失，周围脏器受浸。邻近器官间的脂肪层模糊。消失，周围脏器受浸。临床研究临床研究2 结果结果2.1 本组胃癌的大体分型与表现本组胃癌的大体分型与表现 本组病例中，早期胃癌本组病例中，早期胃癌12例（例（13.3），），其中其中2例为局限隆起例为局限隆起型，癌肿呈小结节状（图型，癌肿呈小结节状（图1），），3例胃壁轻度不规则增厚（图例胃壁轻度不规则增厚（图2）。）。进展期胃癌进展期胃癌78例，占例，占86.7。进展期胃癌进展期胃癌CT大体分型与病理对照大体分型与病理对照见表见表1，总体准确率，总体准确率62.8%（49/78）。所有进展期胃癌平扫时均表）。所有进展期胃癌平扫时均表现为胃壁弥漫性或局限性增厚，胃壁的多层结构破坏。增强扫描时，现为胃壁弥漫性或局限性增厚，胃壁的多层结构破坏。增强扫描时，在动脉期及门脉期病灶表现为均匀或不均匀强化，平衡期为明显均在动脉期及门脉期病灶表现为均匀或不均匀强化，平衡期为明显均匀强化，密度高于正常胃壁。匀强化，密度高于正常胃壁。78例进展期胃癌的例进展期胃癌的Borrmann分型如分型如下：蕈伞型胃癌下：蕈伞型胃癌12例（图例（图3）；局限溃疡型胃癌）；局限溃疡型胃癌25例（图例（图4）；）；浸润溃疡型胃癌浸润溃疡型胃癌28例（图例（图5）；弥漫浸润型胃癌）；弥漫浸润型胃癌13例（图例（图7）。）。临床研究临床研究2.2 胃癌胃癌T分期结果分期结果 胃癌胃癌MSCT术前术前T分期诊断与病理结果对照见表分期诊断与病理结果对照见表2。90例胃癌中例胃癌中病理诊断病理诊断T1期期12例，例，T2期期21例，例，T3期期30例，例，T4期期27例。例。MSCT诊诊断断T1期胃癌的准确率为期胃癌的准确率为33.3，其中其中6例高估为例高估为T2期（期（50），），2例高估为例高估为T3期（期（16.7%）。）。T2期的准确率为期的准确率为42.9，其中其中11例高估例高估为为T3期（期（52.4），），1例低估为例低估为T1期（期（4.8）。）。T3期的准确率为期的准确率为66.7%，其中，其中8例高估为例高估为T4期（期（26.7%），），2例低估为例低估为T2期（期（6.7）。）。T4期的准确率为期的准确率为85.2，其中其中3例低估为例低估为T3期（期（11.1），），1例低估为例低估为T2期（期（3.7）。）。MSCT对胃癌对胃癌T分期总体准确率为分期总体准确率为62.2%，区分区分T1期与期与T2期、期、T2期与期与T3期的能力相对较弱。期的能力相对较弱。临床研究临床研究临床研究临床研究3.1 本组胃癌的本组胃癌的MSCT主要表现主要表现 胃壁增厚胃壁增厚：肿瘤侵犯的胃壁呈局限性或弥漫性增厚，胃壁僵：肿瘤侵犯的胃壁呈局限性或弥漫性增厚，胃壁僵硬，常伴有不规则结节凸向胃腔，本组所有病例中受侵胃壁全部不硬，常伴有不规则结节凸向胃腔，本组所有病例中受侵胃壁全部不同程度增厚。同程度增厚。受侵胃壁异常强化受侵胃壁异常强化：本组病例中受侵胃壁均见不同：本组病例中受侵胃壁均见不同程度强化，以蕈伞型强化最为明显。一般在注射对比剂后程度强化，以蕈伞型强化最为明显。一般在注射对比剂后30s45s可见明显强化，侵犯肌层的癌肿强化高峰时间为可见明显强化，侵犯肌层的癌肿强化高峰时间为50s60s之后之后出现。出现。软组织肿块软组织肿块：表现为凸向胃腔内的软组织肿块影（图：表现为凸向胃腔内的软组织肿块影（图3），），形态多不规则，多与胃壁增厚同时存在。形态多不规则，多与胃壁增厚同时存在。癌性溃疡癌性溃疡：在肿块或增：在肿块或增厚的胃壁上见到溃疡和环堤，溃疡深浅不一，边缘不规则，即所谓厚的胃壁上见到溃疡和环堤，溃疡深浅不一，边缘不规则，即所谓“腔内型腔内型”溃疡（图溃疡（图5）。）。胃腔狭窄胃腔狭窄：胃壁呈广泛性增厚，胃壁：胃壁呈广泛性增厚，胃壁僵硬，致胃腔缩小，呈不规则狭窄，以全胃癌和胃窦癌多见。僵硬，致胃腔缩小，呈不规则狭窄，以全胃癌和胃窦癌多见。胃胃周受侵改变周受侵改变：主要表现为胃周脂肪层的模糊、消失（图：主要表现为胃周脂肪层的模糊、消失（图11）。）。远远处转移处转移：癌肿可通过淋巴道、血运及种植转移到远处组织器官（图：癌肿可通过淋巴道、血运及种植转移到远处组织器官（图1112）。）。讨讨 论论CT值平扫值平扫35HU，增强扫描，增强扫描70HU。Case 1容积再现（容积再现（VRT)显示胃窦胃角处管壁皱缩。仿真内显示胃窦胃角处管壁皱缩。仿真内镜示粘膜面颗粒状隆起。病理：胃角中分化腺癌。镜示粘膜面颗粒状隆起。病理：胃角中分化腺癌。Case 2容积再现技术（容积再现技术（VRT）显）显示胃壁僵硬，胃腔狭窄。示胃壁僵硬，胃腔狭窄。浸浸 润润 性性 胃胃 癌（低分化腺癌）癌（低分化腺癌）Case 3Case 4Case 5Case 6Case 7胃镜胃镜仿真内窥镜仿真内窥镜Case 8胃胃窦窦部部病病灶灶病病理理胃胃窦窦部部中中分分化化腺腺癌癌 胃窦大弯侧后壁局限性增厚，并形胃窦大弯侧后壁局限性增厚，并形成一直径约成一直径约3cm左右的软组织密度肿块左右的软组织密度肿块凸向胃腔，表面凹凸不平，平扫凸向胃腔，表面凹凸不平，平扫CT值值35HU左右，早期增强扫描即可见明显左右，早期增强扫描即可见明显不均匀强化，不均匀强化，CT值值80110HU，浆膜，浆膜面光整，相邻脂肪间隙清楚。此外胃角面光整，相邻脂肪间隙清楚。此外胃角小弯侧局限性粘膜缺损，宽径约小弯侧局限性粘膜缺损，宽径约1cm左左右，局部胃壁较厚，且静脉期强化较明右，局部胃壁较厚，且静脉期强化较明显。稍厚区见一胃小弯侧见数枚小淋巴显。稍厚区见一胃小弯侧见数枚小淋巴结及稍大的淋巴结。肝门区及腹膜后区结及稍大的淋巴结。肝门区及腹膜后区未见肿大的淋巴结。未见肿大的淋巴结。Case 9胃小弯侧胃壁局部异常增胃小弯侧胃壁局部异常增厚、形成不规则软组织肿厚、形成不规则软组织肿块灶，大小约块灶，大小约60X30mm，边缘不光整。网膜囊内见边缘不光整。网膜囊内见数枚肿大淋巴结，最大直数枚肿大淋巴结，最大直径约径约30mm。Case 10徐德宝徐德宝，男，男，49岁。岁。胃窦处胃壁不规则增厚，最厚处约胃窦处胃壁不规则增厚，最厚处约15mm，局部胃腔狭，局部胃腔狭窄，注射对比剂后病灶不均匀强化，胃壁内层均一强化。窄，注射对比剂后病灶不均匀强化，胃壁内层均一强化。Case 11Case 12胃镜病理：