动脉超声检查.ppt
动脉疾病超声检查动脉疾病超声检查的常见问题的常见问题超声检查动脉疾病的优点超声检查动脉疾病的优点 动脉疾病很多，主要有动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、多发性大动脉炎和动脉瘤等。虽然血管造影已被公认为诊断的“金标准”，但它有创、昂贵、不宜重复检查和长期追踪观察。另外血管造影只是提供的解剖形态方面的信息，不能提供血流动力学血流动力学的信息。CTA和MRIA克服了DSA有创的缺点，但依然有昂贵、造影剂过敏、影像质量不稳定等不足。彩色多普勒超声能够无创地同时提供解剖学和血流动力学血流动力学两方面的信息，且具有方便、价廉、准确性高和可重复性的特点，因此已成为许多动脉疾病首选的影像学检查方法。血流参数（一）血流参数（一）n峰值血流速度(maximum velocity,Vmax)或收缩期峰值血流速度(systolic velocity,Vs)n舒张末期（峰值）血流速度(end-diastolic velocity,Vd或EDV)n最低流速(minimum velocity,Vmin)n平均血流速度(mean velocity Vm或Vmen)血流参数（二）血流参数（二）n收缩早期加速时间(acceleration time,AT)n收缩早期加速度(acceleration,AC)n收缩期射血时间n收缩晚期减速时间n收缩晚期减速度血流参数（三）血流参数（三）n阻力指数(resisitive index,RI)RI=来自超声医学第五版P563,“一般正常周围动脉的阻力指数大于1。”maxminmaxVVV血流参数（四）血流参数（四）RI=来自超声医学第三版P271，根据以上公式RI的范围为0-1之间。VsVdVs 血流参数（五）血流参数（五）n脉动指数或搏动指数(pulsative index,PI)PI=，第三版 第五版 VmVdVs VmeanVVminmax血流参数（六）血流参数（六）nS/D比值n收缩期峰值流速之比：是指狭窄处峰值流速与狭窄上游或下游正常动脉的峰值流速之比，常用于判定动脉狭窄的程度n血流量(Q):Q=Vmen*A 1.使用使用7-10MHz高频线阵探头高频线阵探头2.图像方位一般选择头侧在屏幕左侧图像方位一般选择头侧在屏幕左侧3.应用彩色反转功能，尽量用红色显示动脉血流，兰色显示应用彩色反转功能，尽量用红色显示动脉血流，兰色显示静脉血流静脉血流4.使用合适的使用合适的Doppler取样容积取样容积5.扫描线与血管的角度要扫描线与血管的角度要60 6.彩色和频谱速度的显示范围（彩色和频谱速度的显示范围（scale）要根据血流的变化）要根据血流的变化情况在检查中随时调节情况在检查中随时调节7.选用小的彩色和频谱选用小的彩色和频谱Doppler的壁滤波的壁滤波8.彩色显示框应在满足观察的前提下尽量小，以提高显示桢彩色显示框应在满足观察的前提下尽量小，以提高显示桢频频9.彩色、灰阶图、频谱彩色、灰阶图、频谱Doppler信号强度（增益）应在检查信号强度（增益）应在检查中随时调节中随时调节仪器设置和调节仪器设置和调节V=c(+-fd)/2f0*cos 00.20.40.60.81010 20 30 40 50 60 70 80 90COS曲线曲线COS曲线的特点n非直线方程n0-90度两端变化度不同：如5-10度的变化是0.76%。而80-85度的变化范围是8.65%。因此在角度矫正时大于60度会出现极大的误差。狭窄程度的判断狭窄程度的判断n二维法：1.面积狭窄率；2.管径狭窄率。二维判断法应用方便，但在使用中要注意其误差的控制。n多普勒频谱判断法：对于内径减少50%的狭窄，通常采用血流动力学指标判断其狭窄程度径线减小程度径线减小程度比值比值70%99%460%99%3.2颈内动脉（颈内动脉（ICA）近端的）近端的ICA/CCA峰值流速比值峰值流速比值径线减小程度径线减小程度峰值血流速峰值血流速（Vmax）舒张末期血流速舒张末期血流速（EDV）50%125cm/秒秒不确定不确定50%79%125cm/秒秒不确定不确定80%99%不确定不确定 140cm/秒秒阻塞阻塞无信号无信号无信号无信号颈内动脉（颈内动脉（ICA）近端）近端的的Doppler诊断标准诊断标准请参阅请参阅超声医学超声医学第五版第五版P569-570动脉狭窄的多普勒表现1.狭窄上游2.狭窄处3.靠近狭窄下游4.远离狭窄下游狭窄上游狭窄上游 轻度狭窄时血流动力学无明显改变，较严重狭窄可由于血流阻力增高和血流量减少，导致收缩期峰值血流速度和舒张期流速减低，平均流速亦降低狭窄处狭窄处 轻度狭窄流速无明显改变或轻度加快。中度以上狭窄可见高速射流，射流血流速度与狭窄程度成正比。靠近狭窄下游 依然可见高速射流和射流与管壁之间的涡流，有的射流离开狭窄后还可持续数厘米远离狭窄下游远离狭窄下游 当射流消失后，血流又变为再层流化区，不过，当狭窄严重时血流速度明显减低，阻力指数减小，脉动指数降低，加速时间延长，收缩期加速度亦减小。疾病示例：肾动脉超声检查的意义 除了常规的二维、彩超和多普勒频谱进行血管的形体学和血流动力学观察外，目前应用于临床的技术和方法还有很多，普遍使用的的有血管内皮功能测定、束臂实验、血管内膜实时跟踪分析、血管三维成像等。
