[临床医学]心脏超声测量规范与进展.ppt

心脏构型与功能超声测量规范与进展心脏构型与功能超声测量规范与进展v 疾病诊断疾病诊断v 疗效评价疗效评价v 治疗决策治疗决策v 遗传性疾病筛查遗传性疾病筛查 v 流行病学调查流行病学调查对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等测量与评价是超声心动图检查基础性工作测量与评价是超声心动图检查基础性工作背景背景背景背景心脏测心脏测量量心腔大小心腔大小室壁厚度、心肌质量室壁厚度、心肌质量心脏功能心脏功能定定量量分分析析可靠性？可靠性？实用性？实用性？很早（很早（1978,19891978,1989）即开始关注超声心动图对心室定量分析的标准化）即开始关注超声心动图对心室定量分析的标准化有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献1,21.Sahn DJ,DeMaria A,Kisslo J,Weyman A.Recommenda-tions regarding quantitation in M-mode echocardiography:results of a survey of echocardiographic measurements.Circulation 1978;58:1072-83.2.Schiller NB,Shah PM,Crawford M,DeMaria A,Devereux R,Feigenbaum H,et al.Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography:American Society of Echocardiography committee on standards,subcommittee on quantitation of two-dimensional echocardiograms.J Am Soc Echocardiogr 1989;2:358-67.背景背景 超声仪器：超声仪器：多功能便携式、台式机多功能便携式、台式机（日新月异）（日新月异）医院学科：医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等护科室等（普及深入）（普及深入）存在问题：存在问题：目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。（面临挑战）（面临挑战）背景背景美国超声心动图学会（美国超声心动图学会（ASEASE）指南与标准委员会）指南与标准委员会和心腔定量分析起草小组和心腔定量分析起草小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会20052005年共同起草报告：年共同起草报告：关于心腔定量分析的建议关于心腔定量分析的建议心腔定量分析起草小组成员：Roberto M Lang,MD,FASE;Michelle Bierig,MPH,RDCS,FASE;Richard B Devereux,MD;Frank A Flachskampf,MD;Elyse Foster,MD;Patricia A Pellikka,MD;Michael H Picard,MD;Mary J.Roman,MD;James Seward,MD;Jack S Shanewise,MD,FASE;Scott D Solomon,MD;Kirk T Spencer,MD,FASE;Martin St John Sutton,MD,FASE和 William J Stewart,MD背景背景起草单位：起草单位：vUniversity of Chicago Hospitals,Chicago,IL(RL,K S)vSt Louis University Health Science Center,St Louis MO(M B)vWeill Medical College of Cornell University,New York,NY(RD,M R)vUniversity of Erlangen,Erlangen,Germany(F F)vUniversity of California,San Francisco,CA(E.F)vMayo Clinic,Rochester,Minn(P.P,J.S.)vMassachusetts General Hospital,Boston,Mass(M H P.)vColumbia University,New York,NY(J S S)vBringham and Womens University,Boston,Mass(S S)vUniversity of Pennsylvania,Philadelphia,PA(M S J S)vCleveland Clinic Foundation,Cleveland,OH(W S)索要单行本邮寄地址：索要单行本邮寄地址：American Society of Echocardiography,1500 Sunday Drive,Suite 102,Raleigh,NC 27607(919)864-7754J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-1463 0894-7317/530 00 Copyright 2005 by the American Society of EchocardiographyASE 产权所有。无 ASE 书面授权，除本人使用外，禁止将本文件重印。doi:10 1016/j echo 2005 10 005背景背景Roberto M Lang,MD,University of Chicago Hospitals Richard B Devereux,MD,Weill Medical College of Cornell UniversityElyse Foster,MD,University of CaliforniaPatricia A Pellikka,MD,Mayo Clinic背景背景Michael H Picard,MD Massachusetts General HospitalMary J.Roman,MDWeill Medical College of Cornell UniversityJack S Shanewise,MD,Columbia University Columbia University背景背景Scott D Solomon,MDBringham and Womens UniversityKirk T Spencer,MD,University of Chicago HospitalsMartin St John Sutton,MDUniversity of PennsylvaniaWilliam J Stewart,MD,Cleveland Clinic Foundationv 心脏构型测量与评价心脏构型测量与评价v 左室舒张功能测量与评价左室舒张功能测量与评价v 左室收缩功能测量与评价左室收缩功能测量与评价v 右室收缩功能测量与评价右室收缩功能测量与评价报告内容报告内容 超声成像技术的进超声成像技术的进步，如宽频、谐波成像、步，如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数纯净波、声学造影、数字化技术等，已经使得字化技术等，已经使得图像的质量得到了极大图像的质量得到了极大程度的改善。但为了更程度的改善。但为了更好地提高超声测量的准好地提高超声测量的准确性，掌握图像采集技确性，掌握图像采集技术的要点与细节以进一术的要点与细节以进一步优化图像，仍然十分步优化图像，仍然十分必要。必要。图像采集的技术要点与细节图像采集的技术要点与细节目目 的的方方 法法减少心脏移位减少心脏移位平静呼吸或呼气末暂停呼吸平静呼吸或呼气末暂停呼吸增加图像分辨率增加图像分辨率必要的最小探查深度必要的最小探查深度尽量高的探头频率尽量高的探头频率调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补偿增益在适当范围补偿增益在适当范围保持二维图像的帧频保持二维图像的帧频3030帧帧/秒秒运用谐波成像运用谐波成像运用二维彩阶模式（伪彩）运用二维彩阶模式（伪彩）避免心尖纵轴缩短避免心尖纵轴缩短左侧卧位，尽量伸展左侧卧位，尽量伸展软垫软垫避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切面图像切面图像确认时相确认时相根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯依赖心电图纯依赖心电图心脏定量测量二维图像采集的技术要点心脏定量测量二维图像采集的技术要点一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（1）左室腔径）左室腔径 左室前后径（二维）左室前后径（二维）一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（1）左室腔径）左室腔径 左室前后径（左室前后径（M型）型）在胸骨旁在胸骨旁左室左室短轴切面引导下，短轴切面引导下，优化了声束的方向优化了声束的方向，用用 M 型测型测量左心室舒张期量左心室舒张期末末内径和收缩内径和收缩期期末期内径末期内径一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（1）左室腔径）左室腔径 左室上下径和左右径左室上下径和左右径一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（2）室壁厚度）室壁厚度室间隔与左室后壁厚度室间隔与左室后壁厚度一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量 选择左室舒张期末，即心电图选择左室舒张期末，即心电图R波顶点波顶点 选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后壁厚度及左室内径后壁厚度及左室内径 直接用直接用2D测量或在测量或在2D引导下引导下M型图像上测量型图像上测量 M型测量的不足：即使型测量的不足：即使2D引导也很难真正使引导也很难真正使M型取样线垂直于室型取样线垂直于室间隔和左室后壁间隔和左室后壁（解剖（解剖M型）型）胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认M型取样型取样线与室间隔及左室后壁垂直线与室间隔及左室后壁垂直 冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法，在二尖瓣方法，在二尖瓣腱索水平测量腱索水平测量左室腔径与室壁厚度测量的指导原则左室腔径与室壁厚度测量的指导原则一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（3）左室容积）左室容积 2D-2D-辛普森双平面法辛普森双平面法一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（3）左室容积）左室容积 优点：优点：3 D 测量容积和测量容积和质量不依赖几何假设，质量不依赖几何假设，与作为金标准的与作为金标准的 MRI 测量相比，测量相比，3D测定测定LV容积重复性好，不同观容积重复性好，不同观察者及同一观察者不同察者及同一观察者不同次测量之间的偏差小次测量之间的偏差小 缺点：需窦性心律；缺点：需窦性心律；3D图像质量对图像质量对2D图像依赖图像依赖性较大性较大（一个心动周期）（一个心动周期）3D测量测量一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量