良性前列腺增生症讲座.ppt

良性前列腺增生症良性前列腺增生症 benign prostatic hyperplasia To gentlemen:Before the 6th decade man tries hard to make good money;after the 6th decade he tries even harder to make good urine!英雄难过一英雄难过一“腺腺”关！关！良性前列腺增生症良性前列腺增生症 (benign prostatic hyperplasiabenign prostatic hyperplasia，BPHBPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为主要表现为 组织学组织学前列腺间质和腺体成分的增生前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学解剖学前列腺增大前列腺增大(benign prostatic enlargement(benign prostatic enlargement，BPE)BPE)症状学症状学下尿路症状下尿路症状(lower urinary tract symptoms(lower urinary tract symptoms，LUTS)LUTS)尿动力学尿动力学膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction(bladder outlet obstruction，BOO)BOO)定定 义义 发病率随着老年男性年龄的增长而增加。发病率随着老年男性年龄的增长而增加。组织学前列腺增生通常发生在组织学前列腺增生通常发生在4040岁以后，发病率逐年增高，岁以后，发病率逐年增高，8080岁以上接近岁以上接近83%83%。与组织学表现相类似，随着年龄增长，排尿。与组织学表现相类似，随着年龄增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有困难等症状也随之增加。大约有50%50%组织学诊断组织学诊断BPHBPH的男性有中度的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中中-重度重度BPHBPH相关症状。相关症状。国内国内1994年一项对于良性前列腺增生和前列腺癌患病情况的研究显示：年一项对于良性前列腺增生和前列腺癌患病情况的研究显示：流行病学流行病学 BPH是老年男性LUTS的主要原因 2010 AUA指南指出：在男性中，由前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因http:/www.auanet.org/content/clinical-practice-guidelines/clinical-guidelines.cfm?sub=bph 良性前列腺增生的病因为多种因素相互作用，迄今并不完全良性前列腺增生的病因为多种因素相互作用，迄今并不完全清楚。清楚。老龄老龄和和有功能的睾丸有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。是发病的基础，两者缺一不可。发生具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖发生具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有雄激素及其与雌激素和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。炎症细胞、神经递质及遗传因素等。病因及发病机制病因及发病机制如：双氢如：双氢睾酮学说因的发现睾酮学说因的发现中国的太中国的太监监意大利的阉割歌手意大利的阉割歌手 在在17和和18世纪的意大利，世纪的意大利，每年约有每年约有40005000名男孩做名男孩做阉割手术，目的就是培养他们阉割手术，目的就是培养他们在教堂唱次高音。在教堂唱次高音。吴阶平调查了吴阶平调查了26名清朝太监名清朝太监老人，发现老人，发现21人的前列腺已经人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩。完全不能触及，或明显萎缩。多米尼加共和国的多米尼加共和国的小阴茎人（小阴茎人（1212岁阴茎人）岁阴茎人）这些人有遗传性这些人有遗传性55还还原酶缺乏，到成年时前列腺原酶缺乏，到成年时前列腺还不发育。对这一组人群的还不发育。对这一组人群的详细研究最终导致了保列治详细研究最终导致了保列治的发明。的发明。输精管输精管精囊精囊外周带外周带前列腺前括约肌前列腺前括约肌尿道尿道膀胱膀胱精囊精囊外周带外周带输精管输精管中央带中央带精阜精阜射精管射精管射精管射精管中央带中央带 前列腺由腺体和平滑肌纤维前列腺由腺体和平滑肌纤维肌组织构成。肌组织构成。外周带：占外周带：占70%中央带：中央带：25%移行带：移行带：5%射精管通过的部位为中央射精管通过的部位为中央带。带。良性前列腺增生良性前列腺增生移行带移行带 前列腺癌前列腺癌外周带外周带病理与病理生理病理与病理生理正常前列腺正常前列腺 构成构成 前列腺增生时主要病理特征前列腺增生时主要病理特征纤维肌肉纤维肌肉构成的间质增生。构成的间质增生。前列腺增生时前列腺增生时间质成分间质成分可由正常的可由正常的45%45%增长增长至至60%60%。腺体细胞腺体细胞间质细胞间质细胞 前列腺增生时增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，使后尿前列腺增生时增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，使后尿道延长变窄，造成膀胱出口堵塞，构成下尿路的道延长变窄，造成膀胱出口堵塞，构成下尿路的机械性梗阻机械性梗阻。前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌上含有丰富的前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌上含有丰富的肾肾上腺素能受体，这些受体的兴奋导致平滑肌在膀胱逼尿肌收缩上腺素能受体，这些受体的兴奋导致平滑肌在膀胱逼尿肌收缩时并不松弛，造成下尿路的时并不松弛，造成下尿路的动力性梗阻动力性梗阻。病理生理改变病理生理改变前列腺增大前列腺增大后尿道延长、受压、狭窄和尿道阻后尿道延长、受压、狭窄和尿道阻力增加力增加排尿梗阻症状排尿梗阻症状膀胱排尿阻力增加膀胱排尿阻力增加膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定尿肌不稳定膀胱刺激症状膀胱刺激症状梗阻长期未能解除梗阻长期未能解除逼尿肌失去代偿能力逼尿肌失去代偿能力继发上尿路改变：输尿管反流、肾积水及继发上尿路改变：输尿管反流、肾积水及肾功能损害肾功能损害 良性前列腺增生的症状是随着下尿路梗阻所引起的病良性前列腺增生的症状是随着下尿路梗阻所引起的病理改变的发展而逐渐出现的，一般见于理改变的发展而逐渐出现的，一般见于5050岁以上的男性。岁以上的男性。症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。增生合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。增生未引起梗阻或轻度梗阻时可全无症状，症状亦可以时轻时未引起梗阻或轻度梗阻时可全无症状，症状亦可以时轻时重。重。临床表现临床表现 一一 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 尿频尿频常是前列腺增生病人最初出现的症状。常是前列腺增生病人最初出现的症状。早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著，早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著，夜尿次数增夜尿次数增加加。梗阻加重，膀胱残余尿量增多时，有效容量缩小，尿频亦逐。梗阻加重，膀胱残余尿量增多时，有效容量缩小，尿频亦逐渐加重。膀胱逼尿肌功能的不稳定会使患者出现渐加重。膀胱逼尿肌功能的不稳定会使患者出现尿急尿急、急迫性尿急迫性尿失禁失禁等症状。等症状。哎，睡也睡不好哎，睡也睡不好刚去完，又要去刚去完，又要去等不了啦！等不了啦！二二 排尿梗阻症状排尿梗阻症状 进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢。进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢。有轻度梗阻时，可出现有轻度梗阻时，可出现排尿踌躇、迟缓、排尿时间延长排尿踌躇、迟缓、排尿时间延长等症状。梗等症状。梗阻加重后阻加重后排尿费力，尿线细、射程缩短排尿费力，尿线细、射程缩短，患者须加腹压以帮助排尿，患者须加腹压以帮助排尿，尿流断续而无力，终呈滴沥状。尿流断续而无力，终呈滴沥状。梗阻进一步加重梗阻进一步加重膀胱残余尿。膀胱残余尿。残余尿大于残余尿大于150ml150ml时，肾积水发生率为时，肾积水发生率为55%55%。等的时间越来越长！等的时间越来越长！诱因气候变化、饮酒、劳累等诱因气候变化、饮酒、劳累等过多的过多的残余尿残余尿膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌功能减低功能减低慢性尿潴留慢性尿潴留充溢性尿失禁充溢性尿失禁急性尿潴留急性尿潴留不不去去无无厕厕所所的的地地方方受受累累患患者者的的百百分分比比缺少睡眠缺少睡眠睡前限制饮水睡前限制饮水出行前限制饮水出行前限制饮水BPHBPH会影响患者的生活质量会影响患者的生活质量 三三 其他并发症状其他并发症状镜下或肉眼血尿镜下或肉眼血尿下尿路感染下尿路感染膀胱结石膀胱结石肾积水和肾功能不全肾积水和肾功能不全腹股沟疝、脱肛或内痔腹股沟疝、脱肛或内痔 凡凡5050岁以上的男性出现进行性排尿困难，须考虑有岁以上的男性出现进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全时，亦须注意有无前列腺增生。功能不全时，亦须注意有无前列腺增生。应通过以下方法判断是否存在前列腺增生、梗阻的应通过以下方法判断是否存在前列腺增生、梗阻的严重程度、有无并发症并除外其他梗阻性疾病。严重程度、有无并发症并除外其他梗阻性疾病。诊诊 断断 一一 病史采集：病史采集：应详细询问患者的症状，是否存在排尿困难，并可利用国际应详细询问患者的症状，是否存在排尿困难，并可利用国际前列腺症状评分（前列腺症状评分（IPSSIPSS）与生活质量评分）与生活质量评分(QOL)(QOL)系统对主观症状系统对主观症状进行评价。进行评价。IPSS是国际公认的判断是国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分评分是是BPH 患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。及前列腺体积无明显相关性。I-PSS评分患者分类如下：评分患者分类如下：(总分总分0-35分分)轻度症状轻度症状 0-7分分 中度症状中度症状 8-19分分 重度症状重度症状 2035分分生活质量评分生活质量评分(QOL)QOL评分评分(0-6分分)是了解患者对其目前下尿路症是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受。的程度及是否能够忍受。在过去一个月，您是否有以下症状？在过去一个月，您是否有以下症状？是否经常有尿不尽感？是否经常有尿不尽感？两次排尿间是否经常短于两小时？两次排尿间是否经常短于两小时？是否经常有间断性排尿？是否经常有间断性排尿？是否经常有憋尿困难？是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细现象？是否经常有尿线变细现象？是否经常需要用力及使劲才能开始排尿是否经常需要用力及使劲才能开始排尿因排尿的症状而影响了生活质量因排尿的症状而影响了生活质量症状评分症状评分的总评分的总评分:生活质量生活质量评分评分(QQL):(QQL):没有没有 在五次中在五次中 少于少于 大约大约 多于多于 几乎每次几乎每次 症状症状 少于一次少于一次 半数半数 半数半数 半数半数 评分评分1 11 11 11 11 11 1没有没有 一次一次 二次二次 三次三次 四次四次 五次或以上五次或以上 从入睡到早起一般需要起来排尿几次？从入睡到早起一般需要起来排尿几次？0 0 1 2 3 4 1 2 3 4 5 5如果在您的后半生始终有现在如果在您的后半生始终有现在的排尿症状，您认为如何？的排尿症状，您认为如何？0 0 1 2 3 4 1 2 3 4 5 5 6 6高兴高兴 满意满意 大致满意大致满意