腹腔镜与开腹根治术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌的临床对比研究.docx

腹腔镜与开腹根治术治疗SieWertU、IH型食管胃结合部癌的临床对比研究申志成'王守立'尚佩强'赵立志'申力'王志伟'唐纪全'柏巍松'孙学军21.汉中市中心医院消化外科，陕西汉中7230002.安交通大学第一附属医院普通外科，陕西西安710061【摘要】目的：研究应用腹腔镜根治术治疗SieWertII、11型食管胃结合部癌的近远期疗效及安全性分析。方法：回顾性分析汉中市中心医院2015年1月2018年12月手术治疗的SieWertn、山型食管胃结合部癌患者的临床资料，根据患者手术入路方法分为开腹手术组(opensurgeryOS)和腹腔镜手术组(IaParoSCoPiCSUrgeryLS)>其中LS组患者88例，OS组患者49例。比较两组思者的临床资料、手术情况、术后恢复情况及并发症的发生情况、术后生存时间及3年生存率等方面的差异。结果：两组患者一般临床资料相当/>0.05),具有可比性。虽然LS组手术时间较OS组延长(248.0±41.8)111行对比(209.8±29.7)111m(P<0.05),但LS组患者的手术切口长度(12.9±2.4)Cln对比(I7.7±l.4)Cn1、术中出血量(80.5±32.6)ml对比(108.4±57.1)ml、淋巴结清扫数目(比.1±5.9)对比29.4+7.6、术后疼痛VAS评分(3.9±1.3)对比(5.4±L6)、术后排气时间(61.7±16.2)h对比(77.9土24.7)h、术后住院时间(10.9±2.2)d对比(13.6土3.3)d均优于OS组(Pco.05)：LS组术后近期总并发症发生率14.8%对比18.4%、远期并发症发生率U.4%/14.3%较OS组略低，但差异无统计学意义(P>0.05)；LS组患者术后生存时间(58.9±2.0)月对比(53.6±3.2)月及3年生存率68.2%/61.2%均优于OS组，但结果无统计学差异(P=O.304)。结论：相较于开腹手术，腹腔镜根治术治疗SieWertil、III型食管胃结合部癌可以取得更好的近远期疗效，并且能降低术后围手术期并发症，具有创伤小、恢复快的优点，可有效缩短住院时间，更能使患者获益，值得临床推广【关健词】腹腔镜手术；食管胃结合部癌；胃癌根治术；疗效；安全性AcomparativestudyoflaparoscopicandlaparotomyforSiewerttypeIIandIHesophagogastricjunctioncarcinomaSHENZhi-ChengSunXue-juMWANGShou-LietaI*FirstAffiliatedHospital;MedicalCollegeofXi'anJiaotongUniversity,Xian710061AbstractObjectiveTbstudytheshort-termandlong-teefficacyandsafetyoflaparoscopicradicalsurgerycomparedforSiewerttypeIlandIIIadenocarcinomaoftheesophagogastricjunction.MethodsTheclinicaldataofpatientswithSiewertIIandIIIesophagogastricjunctioncancerwhoweresurgicallytreatedinHanzhongCentralHospitalfromJanuary2015toDecember2018wereretrospectivelydingtothesurgicalapproach,patientsweredividedintoopensurgerygroup(OSgroup)andLaparoscopicsurgerygroup(LSgroup),including88patientsinLSgroupand49patientsinOSgroup.Thedifferencesinclinicaldata,surgicalconditions,postoperativerecoveryandcomplications,postoperativesurvivaltimeand3-yearsurvivalratewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThegeneralclinicaldataof(hetwogroupsofpatientsweresimilar(P>0.05)andwerecomparable.AlthoughtheoperativetimeintheLSgroupwaslongerthan(hatintheOSgroup(248.0±41,8)minvs(209.8±29.7)min(P<0.05),thelengthofthesurgicalincisionintheLSgroup(12.9÷2.4)cmvs(17.7÷1.4)cm,intraoperativebloodloss(80.5÷32.6)mlvs(108.4±57.l)ml,numberoflymphnodesdissected(33.1÷5.9)vs29.4±7.6,postoperativepainVASscore(3.9±1.3)vs(5.4÷1.6)J,postoperativeexhausttime(61.7±16.2)hvs(77.9±24.7)h,postoperativehospitalstay(10.9±2.2)dcontrast(13.6±3.3)dwerebetterthanthoseintheOSgroup(PVo.05);theincidenceofshort-termcomplications14.8%vs.18.4%1andtheincidenceoflong-termcomplications11.4%14.3%intheLSgroupwereslightlylowerthanthoseof(heOSgroup,butthedifferencewasnotstatisticallysignicant(P>0.05).ThepostoperativesurvivaltimeoftheLSgroupwas(58.9÷2.0)monthsvs.(53.6±3.2)monthslandthe3-yearsurvivalrate68.2%61.2%werebetterthantheOSgroup,buttheresultswerenotstatisticallydifferent(P=O.304).ConclusionComparedwithopensurgery,laparoscopicradicalresectioninthetreatmentofSiewerttypeIIandIIIesophagogastriccarcinomacanachievebettershort-termandlong-tcrmefficacy,reducepostoperativeperioperativecomplications,havetheadvantagesoflesstrauma,quickrecovery,caneffectivelyshortenthelengthofhospitalstay,andcanbenefitpatientsmore,worthyofclinicalpromotion.KeywordsLaparoscopicsurgery;Adenocarcinomaoftheesophagogastricjunction;Radicalgastrectomyforgastriccancer;Efficacy;Safety目前随着人们健康意识和生活水平的提高，胃癌的总体发病率已缓慢下降，但食管胃结合部癌发病率却呈持续增长趋势U2。食管胃结合部癌(Adenocarcinomaoftheesophagogastricjunction,AEG)是指发生于食管胃交界部(EGJ)上卜各5cm范围内的腺癌口，临床多表现为剑突下疼痛、进食梗噎、吞咽困难等症状.按照肿瘤中心位置与食管胃交界部(EGJ)的关系将其分为1、II、III三型WL目前AEG的治疗仍以手术为主叫由于SieWertl型肿瘤主要位于食管腹段，其临床治疗常参照食管下段癌的治疗原则处理，而SieWertII、Hl型常按照胃癌的治疗原则进行手术向。传统开腹手术治疗食管胃结合部癌虽然有很高的手术成功率，但是手术创伤较大，术后并发症较多m。相对于开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、手术视野清晰、出血少、术后恢复快的优点间，随着医学技术的发展及微创治疗理念的进步，腹腔镜手术已经广泛应用于临床凶叫但由于AEG病变发生部位及肿瘤的生物学特性，腹腔镜应用于AEG的治疗效果仍处于探索阶段，其安全性仍缺乏高质量临床研究证据支持UL为此，我们对既往接受腹腔镜手术和开腹根治术的AEG患者进行ISI顾性研究分析，探究腹腔镜下根治术治疗AEG的临床效果和安全性，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取于我院2015年1月2018年12月进行手术治疗的137例SiewertII,III型食管胃结合部癌患者作为研究对象，纳入标准：经电子胃镜、病理活检、上腹部增强CT、上消化道造影等检查诊断为AEG,Siewert分型II、III型；术前未行新辅助化疗；术前胸腹部增强CT检查未见肿瘤侵犯临近脏器、组织，无肝、肺及腹盆腔转移，无第16组淋巴结转移。排除标准：肿瘤体积巨大，VI期肿瘤，术前影像学检查提示无法完整切除者，或术中证实存在腹腔种植或远处转移者；临床资料缺乏者；失访患者。手术方式由手术医师根据肿瘤部位、大小、组织病理类型、患者身体状况以及患者家属的意愿综合决定。据患者手术入路方法分为开腹手术组(OPensurgeryOS)和腹腔镜手术组(LaParo$CoPiCsurgeryLS).LS组共纳入患者88例，其中男性患者63例，女性患者25例，平均年龄63.6±8.7岁，平均BMI22.0±2.3Kg/mLOS组共纳入患者49例，其中男性患者34例，女性患者15例，平均年龄63.3±10.9岁，平均BMI22.6±2.8Kg/m2。本研究入组患者均由同一手术团队完成，以减少不同术者完成手术所致的偏倚。两组患者的性别、年龄、体重指数、Siewert分型、病理类型、病理分期等临床资料相当，对比差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。本研究经汉中市中心医院伦理委员会批推，所有患者均签署知情同意书。表】两组临床资料对比Table1ComparisonofclinicaldatabetweenthetwogroupsLS组OS组观察指标LSgroupOSgroup刀二值P值observationtarget(n=88)(-49)77/2valuePvalue年龄（岁）636±8.763.3±10.90.20.842Age)BMI(Kgm2)22.0±2.322.6±2.84.3660.174性别（例）gender(n)男Male63340.0740.786女Female2515SieWert分型(例)Siewerttype(n)II型11type40220.0040.950III型11Itype4827组织学类型