外科围手术期的护理健康教育.ppt

围手术期病人的健康教育围手术期病人的健康教育围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。概念围手术期（the perioperative period)确定给予病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。手术前期：手术前期：手术期：手术期：手术后期：手术后期：病人决定接受手术到将病人送至手术台病人决定接受手术到将病人送至手术台从病人被送至手术台到病人手术结束被从病人被送至手术台到病人手术结束被送入恢复室送入恢复室(观察室观察室)或外科病房或外科病房从病人被送入恢复室或外科从病人被送入恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪病房至病人出院或继续追踪出院出院1 1）术前戒烟）术前戒烟2 2周以上周以上2 2）有肺部感染、咳脓痰的病人，术前）有肺部感染、咳脓痰的病人，术前3 3 5 5日日 抗生素、抗生素、体位排痰、雾化吸入体位排痰、雾化吸入3 3）支气管哮喘病人，术前）支气管哮喘病人，术前1 1日地塞米松日地塞米松0.5mg0.5mg雾化吸雾化吸入入,2,23 3次次/日日4 4）深呼吸和有效咳嗽训练深呼吸和有效咳嗽训练手术病人术前准备一般准备：（一）呼吸道一般准备：（一）呼吸道1 1）择期手术病人，术前）择期手术病人，术前12h12h禁食，禁食，4 4-6h6h禁水，防术中误吸或禁水，防术中误吸或窒息窒息2 2）排便练习：卧床排便练习）排便练习：卧床排便练习手术病人术前准备一般准备（二）胃肠道一般准备（二）胃肠道目的：目的：1 1）减少麻醉引起的呕吐和误吸）减少麻醉引起的呕吐和误吸 2 2）预防手术时污染，降低感染）预防手术时污染，降低感染 3 3）减少术后腹胀及胃肠并发症）减少术后腹胀及胃肠并发症手术病人术前准备一般准备（二）胃肠道一般准备（二）胃肠道实施实施 清洁皮肤；手术前一日沐浴、洗头、修剪指甲、更换衣清洁皮肤；手术前一日沐浴、洗头、修剪指甲、更换衣服服 ；必要时剔除毛发必要时剔除毛发 目的：目的：预防切口感染预防切口感染手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤一般准备（三）术区皮肤1 1）换好手术服，带好手腕带）换好手术服，带好手腕带2 2）取下义齿）取下义齿、首饰等、首饰等3 3）准备手术需要的物品准备手术需要的物品（术中用药、影像学检查片（术中用药、影像学检查片等）等）一同带往手术室一同带往手术室 手术病人术前准备手术日晨病人的准备手术日晨病人的准备1 1）高血压：控制一定程度，不要求正常）高血压：控制一定程度，不要求正常2 2）严重心律失常，尽可能正常）严重心律失常，尽可能正常3 3）急性心梗：）急性心梗：6 6个月内不施行择期手术个月内不施行择期手术4 4）心衰：控制）心衰：控制3 3 4 4周后周后 特殊手术术前准备心血管疾病病人心血管疾病病人肝疾病：肝疾病：肝功能损害较严重或濒临失代偿必须长时间严格准备。肝功能损害较严重或濒临失代偿必须长时间严格准备。糖尿病：糖尿病：术前控制血糖于术前控制血糖于5.65.6-11.2mmol/L11.2mmol/L、尿糖（、尿糖（+）-（+）皮肤护理：预防压疮皮肤护理：预防压疮肾疾病：改善肾功能肾疾病：改善肾功能特殊手术术前准备其他疾病病人其他疾病病人对麻醉的恐惧对疼痛的恐惧对死亡的恐惧对机体损毁的恐惧对分离的恐惧对疾病预后的恐惧心理护理和社会支持VVVVV 家人 亲戚社会社会支持支持 病友 医护人员焦虑焦虑/恐惧是否减轻或缓解？恐惧是否减轻或缓解？是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？疼痛是否减轻或缓解疼痛是否减轻或缓解体液平衡是否得到维持？体液平衡是否得到维持？休息和睡眠是否充足？休息和睡眠是否充足？术前准备护理评价护理评价1 1、麻醉后体位：、麻醉后体位：全麻未醒：去枕平卧头转一侧全麻未醒：去枕平卧头转一侧腰麻：去枕平卧腰麻：去枕平卧12h12h，硬膜外麻：平卧硬膜外麻：平卧6h6h。术后护理护理措施（一）体位护理措施（一）体位麻醉麻醉苏醒后采取苏醒后采取半卧位：半卧位：有利于呼吸，增加肺通有利于呼吸，增加肺通气气 抬高患肢，利于血液回流减少患肢肿胀抬高患肢，利于血液回流减少患肢肿胀术后护理护理措施（一）体位护理措施（一）体位1 1 生命体征：生命体征：（1 1）监测时间：）监测时间：手术手术后病人常规利用心电监护进行后病人常规利用心电监护进行监护监护2424小时小时 (2)2)预防体位性低血压：麻醉苏醒后病人坐起或起立预防体位性低血压：麻醉苏醒后病人坐起或起立时应缓慢进行时应缓慢进行术后护理1 1、翻身及早期活动、翻身及早期活动2 2、术后、术后3 3-4 4天仍无肠蠕动，天仍无肠蠕动，腹部按摩腹部按摩、给开塞露给开塞露等等 术后护理护理措施：维持消化道功能护理措施：维持消化道功能手术后手术后6h6h内内禁食，期间补液和电解质禁食，期间补液和电解质时间：椎管内麻醉：手术后时间：椎管内麻醉：手术后6h6h按需进食按需进食全麻：清醒、无恶心呕吐进食全麻：清醒、无恶心呕吐进食方法：流质方法：流质半流普食半流普食 术后护理护理措施：补充营养，维持水电平衡护理措施：补充营养，维持水电平衡1 1、疼痛：、疼痛：24h24h最剧烈，最剧烈，2 2-3 3日减轻日减轻护理措施：护理措施：1 1、指导病人自我调整、指导病人自我调整舒适舒适体位；体位；2 2、心理疏导，分散、心理疏导，分散注意力注意力（听音乐、聊天等）；听音乐、聊天等）；3 3、遵医嘱给镇痛剂：、遵医嘱给镇痛剂：口服止痛片；注射口服止痛片；注射曲马多曲马多/术后使用止痛泵术后使用止痛泵 术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适2 2、发热：、发热：外科热外科热：炎症物质被机体吸收时导致机体发热，一般炎症物质被机体吸收时导致机体发热，一般不超过不超过3838度度措施措施 ：温水擦浴和饮水：温水擦浴和饮水 术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适3 3、恶心呕吐：麻醉反应、其他原因。、恶心呕吐：麻醉反应、其他原因。护理措施：护理措施：稳定情绪，取合适体位，头转一侧稳定情绪，取合适体位，头转一侧 观察记录量、色、性质观察记录量、色、性质 及时清除呕吐物防止误吸及时清除呕吐物防止误吸 及时及时报告医护人员报告医护人员 术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适尿潴留：与麻醉、精神紧张、不习惯卧床排尿、切口疼痛有关尿潴留：与麻醉、精神紧张、不习惯卧床排尿、切口疼痛有关护理措施：护理措施：排尿困难：诱导排尿排尿困难：诱导排尿（按摩腹部、听流水声音等）按摩腹部、听流水声音等），失败后导，失败后导尿尿 术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适3 3、方法：、方法：早期卧床活动：麻醉醒后（深呼吸、四肢主动活早期卧床活动：麻醉醒后（深呼吸、四肢主动活动、间歇翻身等）动、间歇翻身等）早期离床活动：手术后早期离床活动：手术后2 2 3 3日（协助、妥日（协助、妥 善固定管道、逐渐增量、不过度疲劳）善固定管道、逐渐增量、不过度疲劳）术后护理早期活动早期活动1 1、优点：、优点：增加肺活量，减少肺部并发症增加肺活量，减少肺部并发症 改善全身血液循环，促进伤口改善全身血液循环，促进伤口 愈合愈合 防止压疮和减少下肢静脉血栓形成防止压疮和减少下肢静脉血栓形成 有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留 术后护理早期活动早期活动（一）原因：尿潴留（一）原因：尿潴留（二）表现：急性膀胱炎（尿频、尿急、尿痛）（二）表现：急性膀胱炎（尿频、尿急、尿痛）急性肾盂肾炎（发热、腰痛）急性肾盂肾炎（发热、腰痛）术后并发症的预防及并发症的预防及护理尿路感染尿路感染（三）预防及护理：（三）预防及护理：1 1、预防：防止和及时处理尿潴留、预防：防止和及时处理尿潴留2 2、护理：、护理：保持排尿通畅、多饮水、抗生素、留置导尿保持排尿通畅、多饮水、抗生素、留置导尿术后并发症的预防及并发症的预防及护理尿路感染尿路感染（一）原因（一）原因1 1、术后长期卧床，活动少、术后长期卧床，活动少血液缓慢血液缓慢2 2、多次下肢静脉穿刺输注高渗液或刺激性药物、多次下肢静脉穿刺输注高渗液或刺激性药物 静脉壁损伤静脉壁损伤3 3、失血、血液浓缩、失血、血液浓缩血液凝固性增高血液凝固性增高 术后并发症的预防及并发症的预防及护理深静脉血栓形成深静脉血栓形成/血栓性静脉炎血栓性静脉炎（二）、临床表现：（二）、临床表现：1 1、浅静脉血栓形成：体温升高、浅静脉发红变硬、浅静脉血栓形成：体温升高、浅静脉发红变硬、触痛触痛2 2、深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和紧束感，下肢凹、深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和紧束感，下肢凹陷性水肿。腓肠肌挤压试验陷性水肿。腓肠肌挤压试验/足背屈曲试验阳性足背屈曲试验阳性术后并发症的预防及并发症的预防及护理深静脉血栓形成深静脉血栓形成/血栓性静脉炎血栓性静脉炎（三）预防及护理措施（三）预防及护理措施1 1、早期活动（卧床期间：主动和被动运动，每小时、早期活动（卧床期间：主动和被动运动，每小时1010次腿部自主伸屈，或被动按摩腿部肌、屈腿、伸次腿部自主伸屈，或被动按摩腿部肌、屈腿、伸腿等，每天腿等，每天4 4次，每次次，每次1010分钟）；高危者弹性绷带分钟）；高危者弹性绷带2 2、选择血流丰富静脉输高渗液及刺激性药、选择血流丰富静脉输高渗液及刺激性药3 3、已发生：抬高患肢，制动，禁止局部按摩，全身、已发生：抬高患肢，制动，禁止局部按摩，全身抗凝治疗抗凝治疗术后并发症的预防及并发症的预防及护理深静脉血栓形成深静脉血栓形成/血栓性静脉炎血栓性静脉炎