【医学ppt课件】泌尿系结石微创治疗.ppt
泌尿系结石微创治疗背 景 泌尿系结石的主要治疗方法泌尿系结石的主要治疗方法排石疗法：肾结石直径mm溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等无创无创 微创微创背 景体外冲击波碎石术（ESWLESWL）经皮肾镜碎石术（PCNLPCNL）输尿管镜下钬激光碎石术输尿管镜下钬激光碎石术有创 开放手术（传统）开放手术（开刀）体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜 Jay D.R,Margaret.Management options for lower pole renal calculi.current opinion in urology 2008,18:214-219泌尿系结石微创治疗方法适应证适应证肾结石直径2cm 面积2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石 经皮肾镜碎石PCNLPCNL 经皮肾镜手术模拟经皮肾镜碎石PCNLPCNL经皮肾镜超声弹道经皮肾镜钬激光 光纤直径200um 经皮肾镜手术宁波泌尿肾病网：http:/经皮肾镜手术后（疗效）经皮肾镜手术后 1.1.创伤小创伤小 2.2.直视操作直视操作,直接碎石直接碎石,成功率高成功率高 3.3.碎石取石可同时进行碎石取石可同时进行 4.4.可一次性处理较大结石可一次性处理较大结石,也可分期手术也可分期手术 5.5.疗效确切、术后恢复快。疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜经皮肾镜 PCNLPCNL 优点优点 需要全麻，风险性高，有一定的并发症：需要全麻，风险性高，有一定的并发症：1.1.感染感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在生率约在0.25%0.25%1%1%11。2.2.出血出血 术中、术后出血，术中、术后出血，文献报道严重的文献报道严重的出血比例约在出血比例约在0.5%0.5%3 32 2 ，其中，其中0.710.713%3%，严重者危及生命或肾切除。严重者危及生命或肾切除。3.3.肾盂穿孔肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率一般认为肾盂穿孔的发生率2%2%4.4.肾脏损伤等肾脏损伤等经皮肾镜经皮肾镜 PCNLPCNL 缺点缺点1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.2.Srivastava A，Singh KJ，Suri A，et al.Vascular complications after percutaneous nephrolithotomy:are there any predictive factors?Urology，2005，66(1):38-40.输尿管硬镜输尿管硬镜1950 Hopkins、Storz光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜输尿管软镜输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜(8.7F)数字图像，自动对焦，视野80度，图像放大150%。具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石微创有效微创有效输尿管镜 适应证适应证理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石输尿管硬镜 输尿管硬镜手术介绍输尿管硬镜手术介绍右侧输尿管开口右侧输尿管开口右侧输尿管结石右侧输尿管结石 输尿管镜下取石术输尿管镜下取石术 输尿管镜下钬激光碎石输尿管镜下钬激光碎石 输尿管硬镜手术输尿管硬镜手术 光纤直径200um输尿管息肉并结石 光纤直径200um输尿管镜治疗膀胱结石 光纤直径550um操作方便操作方便避免开刀痛苦避免开刀痛苦损伤小，恢复快损伤小，恢复快住院时间短，用药少住院时间短，用药少输尿管硬镜输尿管硬镜 优点优点 1.1.前端无法弯曲，操作有局限性前端无法弯曲，操作有局限性 2.2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。诊断。3.3.容易导致输尿管损伤容易导致输尿管损伤,如穿孔如穿孔,撕脱等撕脱等.输尿管硬镜输尿管硬镜 缺点缺点软镜的进步软镜的进步电子输尿管软镜电子输尿管软镜输尿管软镜输尿管软镜治疗肾结石 适应证适应证3CM的肾结石的肾结石不适合不适合ESWL PCNL输尿管结石术中冲入肾脏输尿管结石术中冲入肾脏解剖异常解剖异常:肾盏漏斗狭窄、脊柱畸形肾盏漏斗狭窄、脊柱畸形病态肥胖、出血性疾病等病态肥胖、出血性疾病等我们的特色我们的特色输尿管软镜治疗肾结石置入导丝置入导丝/扩张输尿管扩张输尿管 插入输尿管软镜插入输尿管软镜插入输尿管输尿管软镜治疗肾结石检查肾盂输尿管软镜治疗肾结石 周边削切法 中间钻孔法 碎石方式输尿管软镜治疗肾结石 光纤直径200um碎石过程 电子输尿管镜碎石后输尿管软镜治疗肾结石 光纤直径200um 术前资料术中钬激光功率28W4mm结石碎片结石碎片4mm 利于结石排出3.08x1.3cm输尿管软镜治疗肾结石 光纤直径200um 病例病例 一一术术 前前术术 后后输尿管软镜治疗肾结石疗效 病例病例 二二术术 前前术术 后后输尿管软镜治疗肾结石疗效 病例病例 三三(多发性肾结石）多发性肾结石）术术 前前术术 后后联合ESWL一次输尿管软镜治疗肾结石 病例病例 四（鹿角状结石）四（鹿角状结石）术术 前前术术 后后输尿管软镜治疗肾结石 病例病例 五（鹿角状结石）五（鹿角状结石）术 前PCNL一次输尿管软镜治疗肾结石 病例病例 五（鹿角状结石）五（鹿角状结石）电子软镜碎石术后一月术后一月联合ESWL三次6个月后输尿管软镜治疗肾结石输尿管软镜电子输尿管镜治疗肾结石是我科的一大特色，“电子输尿管软镜治疗肾结石附20例报导”一文将在中华泌尿外科杂志上发表，并将在2010年AUA（美国泌尿外科年会）会议上发言。并发症少疗效确切术后恢复快患者易于接受后遗症少 小 结微创治疗微创治疗尿结石尿结石
