脑血管变异.ppt

MSCTMSCT诊断脑动脉正常变异诊断脑动脉正常变异提提 要要 脑动脉的正常解剖及分段 脑动脉的正常变异脑动脉系统脑动脉系统 颈内动脉和椎-基底动脉 特点：脑底部形成动脉环：其构成或变异直接影响各脑 动脉的形态、管径及代偿潜能 脑动脉管壁薄 脑动脉行程均较弯曲 一、脑动脉分段一、脑动脉分段颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段C5：岩骨段（颈动脉管段）岩骨段（颈动脉管段）C4：海绵窦段：海绵窦段C3：膝段：膝段 -发出眼动脉发出眼动脉C2：床突上段：床突上段C1：终段：终段 -后交通动脉后交通动脉 脉络前动脉脉络前动脉 ACA MCA虹吸段ACA A1：水平段水平段(交通前段交通前段)A2：上行段上行段 (胼胝体下段胼胝体下段)A3：膝段 A4：胼周段 A5：终段楔前动脉A2A3A4A5MCA M1M1：水平段（眶后段）：水平段（眶后段）M2M2：岛叶段（回转段）：岛叶段（回转段）-颞前动脉颞前动脉 M3M3：岛盖段（外侧沟段）：岛盖段（外侧沟段）-升动脉升动脉 M4M4：分叉段：分叉段 -顶后动脉、颞后动脉顶后动脉、颞后动脉 M5M5：终末段：终末段 -角回动脉角回动脉PCA P1：交通前段（水平段）P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段二、脑动脉变异（一）窗式和重复ACAA1窗式MRAMCAM1窗式窗式重复重复窗式BAVAPCA部分重复与完全重复合并：原始型（胎儿型）合并：原始型（胎儿型）PCoA（二）（二）ACAACA的正常变异的正常变异 单支单支ACAACA （Azygos Anterior Cerebral ArteryAzygos Anterior Cerebral Artery）三倍体三倍体ACAACA （Anterior Cerebral Artery TrifurcationAnterior Cerebral Artery Trifurcation）A1A1缺如或发育不良缺如或发育不良 （A1 Segment Absence or HypoplasiaA1 Segment Absence or Hypoplasia）双半球双半球ACAACA （Bihemispheric Anterior Cerebral ArteryBihemispheric Anterior Cerebral Artery）ACoAACoA缺如缺如 （Absent Anterior Communicating ArteryAbsent Anterior Communicating Artery）（三）（三）ACoAACoA 的正常变异的正常变异I、有、有ACoA IA：左右：左右A1段等大段等大 IB：左右：左右A1段不等大段不等大II、无、无ACoA IIA：左右：左右A1段等大，内侧壁直接吻合段等大，内侧壁直接吻合 IIB：左右：左右A1段不等大，直接吻合段不等大，直接吻合 IIC：左右：左右A1段等大，无直接吻段等大，无直接吻 IID：一侧：一侧A1缺如，缺如，A2段由对侧发出段由对侧发出 副大脑中动脉 （Accessory middle cerebral artery）重复大脑中动脉 （Duplicated middle cerebral artery）大脑中动脉分叉早 （Early bifurcation of the middle cerebral artery）（四）（四）MCA MCA 的正常变异的正常变异副大脑中动脉：细小分支起自副大脑中动脉：细小分支起自ACA 供应额叶的前下部供应额叶的前下部 易发生动脉瘤易发生动脉瘤重复大脑中动脉：细小分支起自重复大脑中动脉：细小分支起自ICA 供应颞叶前部供应颞叶前部大脑中动脉分叉早（大脑中动脉分叉早（R）1.5cm 与动脉瘤形成无关与动脉瘤形成无关大脑中动脉颞前支（大脑中动脉颞前支（L）鉴诊：副大脑中动脉鉴诊：副大脑中动脉 重复大脑中动脉重复大脑中动脉 （五）（五）WillisWillis环的类型环的类型WillisWillis环的类型环的类型闭锁性闭锁性开放型开放型现代型原始型过渡型混合型发育不全型原始型（胎儿型)：完全型：P1缺如 部分型：P1发育不良 漏斗型（Infundibulum）（六）（六）PCoAPCoA的正常变异的正常变异单侧单侧 双侧双侧双侧胎儿型(原始型)P1发育不良 -部分型单侧原始型双侧胎儿型(原始型)P1缺如 -完全型PCoAPCoA的正常变异的正常变异漏斗型漏斗型（Infundibulum）（七）增生性脉络膜前动脉 Hyperplastic Anterior Choroidal ArteryHyperplastic Anterior Choroidal Artery（八）（八）PCAPCA的正常变异的正常变异P1发育不良发育不良P1缺如缺如P1与小脑上动脉共干与小脑上动脉共干（九）ICA变异 C5段发育不良 鼓室内ICA 咽旁ICA ICA缺无ICA发育不良发育不良DDX：获得性获得性ICA阻塞阻塞ICA变异先天性ICA一侧缺无，该侧的血液供应来源可有以下可能:由对侧ICA经ACoA供应 由同侧BA经PcoA流入MCA、ACA等分支中 由ECA的分支上颌动脉经圆孔或卵圆孔入颅内鼓室内鼓室内ICA咽旁咽旁ICA（十）永存颈内动脉-基底动脉吻合 永存三叉动脉：永存三叉动脉：ICA-BAICA-BA间最常见的吻合动脉间最常见的吻合动脉 变异永存三叉动脉：变异永存三叉动脉：起自起自ICAICA近段（海绵窦前段），不与近段（海绵窦前段），不与BABA连接，分连接，分 布于布于AICAAICA、PICAPICA或或SCASCA，常不合并，常不合并BABA发育不全发育不全 永存舌下动脉永存舌下动脉：起源颈内动脉颅外段起源颈内动脉颅外段C1-C3C1-C3水平水平 通过舌下神经管，并吻合通过舌下神经管，并吻合BABA BABA只在永存舌下动脉远端充盈只在永存舌下动脉远端充盈 PCoAPCoA缺如缺如永存三叉动脉永存三叉动脉变异永存三叉动脉：变异永存三叉动脉：起自颈内动脉近端，供应小脑前下动脉区域起自颈内动脉近端，供应小脑前下动脉区域永存舌下动脉永存舌下动脉小小 结结 要认识，不要视而不见，或是误诊 变异的存在，常引起继发疾病，应引起警惕