重性精神疾病患者管理.ppt

重重性性精神精神疾病疾病患者管理患者管理主要内容主要内容l重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范内容内容l规范涉及概念解释规范涉及概念解释l其它相关概念介绍其它相关概念介绍2主要内容主要内容精精神神卫卫生生问问题题重重性性精精神神疾疾病病精精神神疾疾病病是一种情感和心理的困境，导致个体痛苦并干扰个体从事日常活动（欧洲的精神卫生）是一种影响认知和情感功能的、已可建立诊断的状态，包括心境障碍（如抑郁）和精神病性障碍（如精神分裂症）（欧洲的精神卫生）3精神病性症状明显，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容一、服务对象一、服务对象二、服务内容二、服务内容三、服务流程三、服务流程四、服务要求四、服务要求五、考核指标五、考核指标六、附件六、附件4重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容一、服务对象一、服务对象l辖区内辖区内诊断明确、在家居住诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。的重性精神疾病患者。l重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。活能力严重受损的一组精神疾病。l主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。滞伴发精神障碍。5重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容 （一）患者信息管理（一）患者信息管理 （二）随访评估（二）随访评估 （三）分类干预（三）分类干预 （四）健康体检（四）健康体检6重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-患者信息管理患者信息管理 在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自提供或直接转自愿愿承担治疗任务的专业医疗卫生承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者要求填写重性精神疾病患者个案信息个案信息(个人信息补个人信息补充充)表表。（讲解填写方式）（讲解填写方式）。7重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-随访评估随访评估 l每年至少随访每年至少随访4次，每次随访应包括：次，每次随访应包括：危险性评估；危险性评估；检查患者的精神状况；检查患者的精神状况；询问患者的躯体疾病；询问患者的躯体疾病；社会功能；社会功能；服药服药情况情况；各项实验室检查结果各项实验室检查结果。8重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-随访评估随访评估-危险性评估（危险性评估（6级）级）0级：无符合以下级：无符合以下15级中的任何行为；级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。9重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-随访评估随访评估肇事肇祸行为肇事肇祸行为l轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。，但没有造成生命财产损害的，属于此类。l肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。l肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。罪行为的。10重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-随访评估随访评估精神状况检查精神状况检查l认知（感觉、知觉、思维）认知（感觉、知觉、思维）l情感情感l意志、行为意志、行为l自知力自知力（讲解随访服务记录表）（讲解随访服务记录表）11重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-分类干预分类干预 根据患者的危险性分级、精神症状是否消失根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。情况对患者进行分类干预。1病情不稳定患者病情不稳定患者2病情基本稳定患者病情基本稳定患者3病情稳定患者病情稳定患者4.其它要求其它要求 12重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-分类干预分类干预-病情不稳定患者病情不稳定患者 若危险性为若危险性为35级或精神病症状明显、自知力级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，下，2周内随访周内随访 13重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-分类干预分类干预-病情病情基本基本稳定患稳定患者者 病情基本稳定患者。若危险性为病情基本稳定患者。若危险性为12级，或精级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，疗方案，3个月时随访；若初步处理无效，则建个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况周内随访转诊情况 14重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-分类干预分类干预-病情稳定患者病情稳定患者 若危险性为若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知级，且精神症状基本消失，自知力基本恢力基本恢复复，社会功能处于一般或良好，无严重，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访个月时随访 15重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-分类干预分类干预 其它要求其它要求 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助 16重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-健康体检健康体检 在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访次健康检查，可与随访相结合。内容包括相结合。内容包括：p 一般体格检查、血压、体重、血常规一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细含白细胞分类胞分类)、转氨酶、血糖、心电图、转氨酶、血糖、心电图p 有条件的地区建议增加血脂、有条件的地区建议增加血脂、X线和超等检线和超等检查查p 对病情稳定或基本稳定而服用氯氮平等药物对病情稳定或基本稳定而服用氯氮平等药物者，至少每者，至少每3个月检查血常规一次个月检查血常规一次 17重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-分类干预分类干预 其它要求其它要求 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助 18重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容三、服务流程三、服务流程 19重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容四、服务要求四、服务要求 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助 20重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容五、考核指标五、考核指标 （一）重性精神疾病患者管理率（二）重性精神疾病患者规范管理率（三）重性精神疾病患者稳定率（四）重性精神疾病患者治疗率 21重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容五、考核指标五、考核指标管理率管理率 （一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数重性精神疾病患病率）100%22重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容五、考核指标五、考核指标规范管理率规范管理率 (二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100 23重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容五、考核指标五、考核指标-规范管理率规范管理率 （三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定（含稳定和基本稳定）的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数10024重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容五、考核指标五、考核指标-稳定率稳定率 （四）重性精神疾病患者治疗率接受治疗的确诊重性精神疾病患者数/（所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数-登记在册确诊的精神发育迟滞患者数）100%25规范涉及概念解释规范涉及概念解释一、常见精神症状（幻觉、妄想等）一、常见精神症状（幻觉、