糖尿病足.ppt

公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司 版权所有 20082发生于糖尿病患者的与局部神经异发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的常、下肢远端外周血管病变相关的足感染、溃疡和足感染、溃疡和/或深层组织破坏或深层组织破坏.3 我国我国10以上的糖尿病住院患者以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院是因糖尿病足入院其中截肢率又高达其中截肢率又高达7.3%7.3%4微小微小创伤创伤溃疡溃疡愈合愈合不良不良坏疽坏疽截肢截肢5足底溃疡足底溃疡脚趾坏疽脚趾坏疽6 坏坏 死死 和和 截截 肢肢789保护性感觉减退或丧失保护性感觉减退或丧失抵抗力下降抵抗力下降血液循环不良血液循环不良10糖尿病双脚损伤的病因糖尿病双脚损伤的病因1下肢大血管由于粥样硬化而阻塞，加上微血管病变，导致双脚局部血液循环不良。2 神经病变导致双脚对疼痛、冷热等的感觉减退或丧失，故易受损伤且不易察觉。3 高血糖使机体对感染的抵抗力降低，因而足部感染不易愈合。111213脚对下列情况毫脚对下列情况毫无感觉：无感觉：烧伤烧伤碰伤碰伤磨破磨破水疱水疱当神经受到损害时当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。14一个星期的图钉！一个星期的图钉！15 不 知 疼 痛16神经病变引起的溃疡神经病变引起的溃疡17长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。不合适的鞋时。胼胝形成皮下出血皮肤破损伴有骨髓炎的深部足感染足部畸形 受力不当1819穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！2021双侧拇囊炎双侧拇囊炎22穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧232425诊断诊断糖尿病足的糖尿病足的 WWagneragner分级法分级法26272829303132争取理想的争取理想的血糖控制血糖控制戒烟酒戒烟酒适当减肥适当减肥非常小的破溃非常小的破溃都应该都应该到医院清创处理到医院清创处理控制体重33积极的进行自我足部检查积极的进行自我足部检查至少半年请医生对自己的脚做一次检查，如果有至少半年请医生对自己的脚做一次检查，如果有糖尿病足，应该至少每糖尿病足，应该至少每3个月复诊一次个月复诊一次一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且最少一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且最少1-3周复查一次周复查一次3435神经系统检查神经系统检查Semmes-Weinstein 10 Semmes-Weinstein 10 克克 单纤维丝法单纤维丝法振动感觉阈值振动感觉阈值36A.A.Semmes-WeinsteinSemmes-Weinstein单丝测定步骤单丝测定步骤 单丝垂直放置皮肤上单丝垂直放置皮肤上 施力使单丝弯曲施力使单丝弯曲 去除压力去除压力 90%患者鉴定异常的部位 其他推荐的部位37足部溃疡好发部位足部溃疡好发部位383940皮皮 肤肤 皲皲 裂裂41霉菌感染（灰指甲）霉菌感染（灰指甲）42水肿水肿趾间鸡眼趾间鸡眼伤口中发伤口中发现梳子断现梳子断齿齿感染感染4344每天用温水和无刺激的肥皂洗脚每天用温水和无刺激的肥皂洗脚洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！（不超洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！（不超过过37摄氏度）摄氏度）洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品洗脚后及时修剪趾甲洗脚后及时修剪趾甲4546以促进足部及下肢的血液循环以促进足部及下肢的血液循环,4748外侧膝盖窝下面三寸，再往外大约2cm49神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染导致感染5051错误错误正确正确52不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天气里长期暴露于室外不要在寒冷的天气里长期暴露于室外 不要赤足光脚不要赤足光脚53 危险危险54糖尿病人需牢记糖尿病人需牢记不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用暖脚壶不要使用电热毯不要使用电热毯55研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。承受的较高压力直接相关。表皮角化增生，压力刺激恶化表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽溃疡、坏疽影响局部循环，引起皮肤损伤影响局部循环，引起皮肤损伤不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激56鞋内粗糙接缝引起鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡的足跟溃疡57不合适的鞋加速溃疡的形成！不合适的鞋加速溃疡的形成！58鞋子鞋子宽大，透气宽大，透气鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方新鞋千万别穿太久，每次穿着新鞋千万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜分钟为宜59适合糖尿病人的鞋适合糖尿病人的鞋60预防足病的个性化鞋垫预防足病的个性化鞋垫1.1.测试测试2.2.设计设计3.3.制造制造616263646566减轻足底压力减轻足底压力全接触石膏全接触石膏Aircast气囊鞋气囊鞋67减轻足底压力减轻足底压力半鞋半鞋毡性泡垫毡性泡垫68减轻足底压力减轻足底压力预防性糖尿病鞋预防性糖尿病鞋6970中医辨证分型治疗:寒湿阻络证、血脉瘀阻证、热毒伤阴证、气血两虚证 分期治疗:可分为急性期、缓解期、恢复期 中医外治:熏洗、中药外敷、冲洗等71清创（循序渐进）换药（胰岛素、654-2、表皮生长因子等）新型伤口护理敷料（含银离子）72液体硅树胶注射（刺激皮下组织增生，恢复已损伤的足底生物力学结构和功能，以缓解过高的足底压力）液体硅树胶注射73747576腹主动脉狭窄及支架植入术后777879下肢远端动脉旁路移植80干细胞移植手术前手术后数周