血清肌红蛋白的临床意义2024.docx
血清肌红蛋白的临床意义2024肌红蛋白(myoglobin,Mb或Myo)是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌等，约占肌肉中所有蛋白的2%Mb存在于细胞质中，可与氧分子可逆性结合，亲和力高于血红蛋白，分子量小为17.8kD,小于CK-MB(84kD)和乳酸脱氢酶(135kD1、Mb与急性心肌梗死由于心脏标志物出现早晚与分子大小及在细胞中存在部位有关，因此Mb在心肌损伤时，出现较早，到目前为止，肌红蛋白是急性心肌梗死(AMI)发生后最早的可测心肌损伤标志物。当AMI患者发作后，细胞质中的Mb释放入血，2小时即升高，69小时达高峰，2436小时恢复至正常水平。但其阳性结果必须通过肌钙蛋白检测来确认。Mb的阴性预测价值为100%,在胸痛发作212小时内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死。发病6小时后的就诊患者，不推荐测定Mbo当胸痛怀疑为急性心肌梗死的患者动态检测应尽早进行，在胸痛发作后间隔115小时连续抽2-3份标本最有价值其升高或降低速率对诊断有重要价值。Mb特异性较差，单凭Mb决定是否使用溶栓疗法有一定的风险。Mb结合碳酸酊酶III(CAIII)可提高Mb诊断急性心肌梗死的特异性，心肌细胞受损时，Mb增高CAIII不增高；骨骼肌受损时Mb增高，CAIII也增高。心电图是临床诊断急性心肌梗死的重要手段，但仍有37%的急性心肌梗死患者发病后无典型的特征性心电图表现。心电图结合Mb能提高急性心肌梗死早期诊断的效率，可以从72%升高至82%溶栓治疗成功者，Mb浓度可在溶栓后2h明显下降。由于Mb消除很快，因而是判断再梗死的良好指标。再梗死发生后，血清可出现新的Mb浓度峰。Mb峰值在12小时，但窗口期太短，回降到正常范围太快，急性心肌梗死发作16小时后测定易出现假阴性。2、Mb与其他心脏疾病心脏外科手术患者血清Mb升高,可以作为判断心肌损伤程度及愈合情况的一个重要客观指标。在临床肌病研究中，发现假性三大型肌营养不良患者血清Mb升高，最高可达1150gL.稳定型心绞痛Mb可轻度升高，升高幅度为参考值上限的24倍，高峰持续时间短暂，呈一过性释放人血，为获得Mb的高峰，应注意采血S巨心绞痛发作的时间及采血间隔时间。间隔时间为12小时，动态测定34次。急性心肌炎升高程度与严重程度明显相关，一般在急性期升高，持续时间为13天.3、Mb与骨骼肌疾病当肌肉破坏或严重肌肉细胞损伤时，血清和尿中Mb均可升高；挤压伤综合征、先天性肌营养不良、强直性肌营养不良、迪谢内肌营养不良症以及多肌炎和皮肌炎患者，血清和尿中Mb均可升高。Mb明显升高见于病程较早和病情加重，病程较晚和病情稳定时升高不明显。横纹肌溶解症、乙醇性肌病、肌肉痉挛等均可引起Mb不同程度的升高。4、Mb与肾功能损伤血中Mb升高程度与肾功能受损程度相关。急性肾功能不全患者血中和尿中Mb显著升高，与血清肌肝含量呈正相关，是评价肾功能损害较为敏感的指标。5、Mb与甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症本病患者血中Mb升高，可作为诊断、判断治疗效果的参考指标之一6、Mb与药物、运动等某些药物（如、纤溶酶、海洛因、两性霉素B、安非他明、抗精神病药、海洛因中毒等），运动，血液透析等会使血清Mb增高。运动、低温、电疗、发热等会使尿Mb升高。由于血清Mb的水平具有一定的节律性,研究表明上午9:00时可达最高峰值下午18:0024:00最低，因此用Mb监测肌肉疾病如多肌炎的疗效时，应在每天的同一时间采集标本。
