xx区医药卫生体制改革工作的调研报告.docx

XX区医药卫生体制改革工作的调研报告医药卫生体制改革是维护人民群众健康福祉的重大民生、民心工程。8月11日，区委主要领导就学习借鉴"三明经验"，推进全区医改工作作出批示。为贯彻落实批示要求，根据区政协主要领导安排，组成由区政协副主席、党组副书记XXX为组长的6人专题调研组，8月12日8月23日就全区医改工作情况进行调研。期间，调研组先后到区第二人民医院、河口社区卫生服务中心等进行实地调研，并组织有关部门单位、医疗机构主要负责同志及医务人员代表和群众代表，就全区医改工作情况进行了座谈交流。现将有关情况报告如下：一、基本情况目前，我区（含东营港）现有二级医疗机构5处，一级医院2处（马场医院、东营港医院），镇街卫生院4处，社区卫生服务中心2处，村卫生室97处，社区卫生服务站17处。总建筑面积15.4万平方米，注册床位1591张，实际开放床位937张，执业（助理）医师530人，注册护士686人，每千常住人口拥有医疗卫生机构注册床位数、实际开放床位数、执业（助理）医师数、护士数分别为7.2张、4.3张、2.4人和3.1人，接近或超过国家"十三五"末资源配置指标。共有医疗卫生人员1579人，其中卫生专业技术人员1216人。专业技术人员中拥有研究生以上学历9人，大学学历562人；拥有高级职称242人，中级职称523人。2020年，全区各医疗机构总门急诊人次数48.14万，住院人数1.42万。近年来，我区不断加大医药卫生投入，优化资源配置，全区医药卫生事业得到持续发展。自2018年始，我区开始探索医共体建设，通过做规划、建机制等措施，区域医共体雏形基本形成，医药卫生体制改革不断深入。目前，正进一步探索建立医共体集团、创新医共体工作机制、推进分级诊疗制度建设等。二、存在问题（一）分级诊疗畅通度不够。医联体建设大多靠行政指令维持运行，尤其是双向转诊普遍存在"上转容易下转难"的情况。基层医疗机构服务能力较弱，难以独立承接基层首诊任务，群众信任度不高。乡镇卫生院外科严重萎缩，一二级手术不能开展。（二）区域总体医疗服务能力较弱。全区各二级医疗机构学科建设水平滞后，重点特色科室少，无省市重点专科，对较为常见的疑难危重病救治缺乏必要的诊治手段，导致病患异地就医需求较大，医保基金外流严重。（三）基层卫生人才非常紧缺。医疗卫生人才招引难，人员梯队结构不尽合理，"招不来、下不去、留不住"的问题十分突出。以区人民医院为例，2018年-2020年，临床医学岗位招聘率分别为30.43%42.31%、11.11%,均不到50%。区域乡村医生队伍年龄老化、专业素质偏低等问题严重，后继乏人的现象突出。（四）油田移交医疗机构发展难度大。全区油田医疗机构整体移交，成为"公立医院"，但其发展困难重重：人员"老龄化"严重，技术力量持续退化，重点学科建设滞后，医院职工工作积极性普遍不高；医疗机构移交后，部分医务人员在思想上、情感上存在顾虑。三、意见建议（一）统筹规划区域内医疗机构布局。以油地医疗机构整合为契机，进一步加强和完善全区医疗卫生机构设置规划，集中优势力量做大做强区人民医院，做精做细其他二级医疗机构专科医院、做实做优基层医疗机构的总体布局。大力加强区人民医院服务能力建设，集全区医务人员之力全力壮大区人民医院综合实力，制造区内医疗水平制高点，充分发挥其辐射引领作用。建议优先将区人民医院、区中医院、区妇幼保健院科室和人员进行整合，完善服务功能，区人民医院承担急诊、重症、内、外、妇、儿等专业医疗服务职能，例如：发挥医联体、专科联盟人才优势，投资专项资金，购置直线加速器等放化疗医疗设备，在区人民医院组建重症肿瘤科，力求将位居全区疾病首位的肿瘤患者留在区内就医，减少医保基金外流。区中医院迁入河口城区，集中全区中医医务人员，全力发展中医医疗，现区中医院更名为义和镇卫生院，保留镇卫生院职能，发展农村康养服务产业。区妇幼保健院主要布局妇幼保健、康复、查体、医养等服备项目。区第二人民医院建设区精神卫生中心和老年病与康复医疗中心，打造东部区域“次医疗中心"。实施镇（街道）卫生院标准化建设，建立"以人为本"的整合型服务体系，重点负责辖区内基本公共卫生服务及常见病诊疗。将二级医疗机构医务人员下沉服务与业务绩效、职称评定挂钩，引导更多医务人员积极主动参与下沉服务，不断提升基层医疗服务水平。制定区内各级医疗机构诊治疾病目录，对诊疗范围进行明确，建立健全双向转诊绿色通道，逐步构建"大病不出区、小病不出镇街"的分级诊疗格局。（二着力推进紧密型医共体建设。参照"三明模式"，实施区内医疗机构抱团一体化发展，组建以区人民医院为总院，区第二人民医院、区妇幼保健院、镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心等医疗机构为分院的医共体集团，村卫生室（社区卫生服务站）纳入医共体管理，将过去各自为政、相互竞争关系转化为一体化、协同化、集团化关系，真正使区、镇（街道）、村三级医疗卫生机构融为一体、成为"一家人"。设立集团财务管理、医疗业务、公卫管理、医保监管、医防融合等部门，实行医共体集团人、财、物的统一管理。打破各医疗机构人员编制、岗位、身份限制壁垒，对全区医务人员特别是具有执业医师资格的医师进行统计摸底、分类汇总，按照执业范围安排至各二级医疗机构。完善"进口”"出口"机制，畅通镇（街道）卫生院医务人员和各二级医疗机构医务人员能上能下的渠道，对于新招录人员（紧缺型、成熟型人才除外）原则优先安排至镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心（站）工作。（三）持续深化薪酬制度改革。借鉴"三明经验”，医共体集团管理人员工资待遇、绩效福利与医院脱钩，全部由区财政负担，切断管理人员与医院收入之间的联系。医务人员实行全员目标薪酬制、年薪计算工分制，提高医疗服务价格，使医生收入和用药、检查等行为脱钩，切断个人薪酬与科室收入之间的联系，规范医生的诊疗行为，实现严控大处方、过度检查等行为的目的。结合河口实际，探索实施医保基金打包支付制度，统一把医保基金打包给医共体集团，由集团来支配医保基金的支出，节余的医保基金当作医院医务性收入的一部分,提高医务人员工资水平，以此促进医疗卫生机构主动从事健康促进与教育工作，实现服务模式由医疗救治向预防和保健转变，促进全民健康。（四）健全完善药品流通供应保障体制。优先配备使用基本药物，进一步完善药品和耗材的采购、监测和预警机制，加大对供应不及时、断供药物监测和反馈力度，及时启动应急预案，切实提高药品保障能力。建立药品、耗材、器材等区镇（街道）村三级医疗资源区级统筹及配送体系，实现患者就近取药或签约医生送药上门，使经济困难的高龄、失能老人、残疾人等特殊困难群体更便捷获取医疗服务。（五）不断加大卫生专业技术人才培养引进力度。通过对现有卫生专业技术人员实行薪酬制度改革，提高工资待遇，形成宣传效应，不断提高我区对卫生专业技术人员的吸引力。制定实施河口户籍医学毕业生学费补贴政策，鼓励河口户籍考生积极申报医学院校，毕业后回乡就业。加大财政投入，进一步提高高层次及紧缺型卫生人才福利待遇，在人事关系、档案调动方面放宽限制。在实行医共体集团绩效工资总量核定的基础上，积极争取国家、省、市对基层医疗卫生人才的各项倾斜性工资政策，着力解决基层医务人员岗位吸引力问题，稳步提高基层医务人员的工资收入水平，真正让扎根基层、服务基层医务人员"吃苦不吃亏"，让愿意留在河口的人不离开河口。（六）充分激发移交医疗机构活力。积极教育引导移交医疗机构医务人员牢固树立"一家人，一盘棋"的思想，继续发扬"石油精神”"马场精神”，增强集团凝聚力，积极推进工作融合、感情融合和文化融合。注重同油田企业沟通联系，积极与油田厂矿对接开展职工健康监护项目，通过重大活动现场医疗保障、员工健康状况分析干预、生产办公区域消杀防控等，实现业务范围再拓展和医院、企业的互利共赢。