胰岛素泵指南推广治疗规范.ppt

胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范 执笔专家执笔专家 母义明母义明 尹士男尹士男 纪立农纪立农 宁宁 光光中国胰岛素泵治疗指南中国胰岛素泵治疗指南由中国医师协会内分泌代谢科医师分会和中华医学会内分泌分由中国医师协会内分泌代谢科医师分会和中华医学会内分泌分会会20092009年年1 1月起草，月起草，20092009年年7 7月月1818日青岛发布征求意见稿，日青岛发布征求意见稿，20092009年年9 9月月5 5日南京发布正式稿。日南京发布正式稿。陈璐璐陈璐璐高政南高政南巩纯秀巩纯秀高高 鑫鑫洪天配洪天配纪立农纪立农姬秋和姬秋和刘刘 超超李光伟李光伟李李 红红李李 强强母义明母义明宁宁 光光冉兴无冉兴无田浩明田浩明王卫庆王卫庆薛耀明薛耀明严严 励励闫胜利闫胜利于德民于德民尹士男尹士男赵家军赵家军赵志刚赵志刚邹大进邹大进 编写专家委员会成员编写专家委员会成员3 胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始剂量设定指南指引方向指南指引方向胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵转回注射方案胰岛素泵转回注射方案4 胰岛素泵治疗的血糖控制目标胰岛素泵治疗的血糖控制目标项目项目理想理想良好良好差差血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)空腹空腹/餐前餐前4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.44.48.08.010.010.010.010.0HbAHbA1C1C(%)(%)6.56.56.56.57.57.57.57.5参考：参考：中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南血糖控制目标。在一些血糖控制目标。在一些特殊人群，特殊情况下应注意血糖控制个体化！特殊人群，特殊情况下应注意血糖控制个体化！*中国胰岛素泵治疗指南（2010）5 个性化的血糖控制目标个性化的血糖控制目标成年病人的控制目标：成年病人的控制目标：空腹：空腹：4.4-6.1mmol/L 4.4-6.1mmol/L 老年人老年人7.0mmol/L7.0mmol/L 餐前：餐前：4.4-7.8mmol/L4.4-7.8mmol/L 餐后餐后2 2小时：小时：4.4-8.0mmol/L 4.4-8.0mmol/L 老年人老年人10.0mmol/L10.0mmol/L 入睡前：入睡前：5.6-7.8mmol/L5.6-7.8mmol/L 夜间夜间3 3点：点：5.0mmol/L5.0mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：餐前：5.6-8.9mmol/L 5.6-8.9mmol/L 妊娠时：妊娠时：空腹空腹/餐前：餐前：5.6mmol/L 5.6mmol/L 餐后餐后2 2小时：小时：6.7mmol/L6.7mmol/L*中国胰岛素泵治疗指南（2010）6 胰岛素泵使用的胰岛素类型胰岛素泵使用的胰岛素类型v类型选择：类型选择：可选可选常规人胰岛素常规人胰岛素或或速效人胰岛素类似物速效人胰岛素类似物中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗v常规浓度：常规浓度：U-100U-100（100mU/L100mU/L）特殊情况可使用浓度为特殊情况可使用浓度为U-40U-40（40mU/L40mU/L）的低）的低浓度胰岛素，但要注意换算，并核实胰岛素泵有无与低浓浓度胰岛素，但要注意换算，并核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能度胰岛素相关的功能v选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书*中国胰岛素泵治疗指南（2010）7 使用胰岛素泵前的准备工作使用胰岛素泵前的准备工作医生或医疗小组为患者提供医生或医疗小组为患者提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am 3Am 以及以及有低血糖或高血糖症状时）有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）*中国胰岛素泵治疗指南（2010）8 v用泵前已接受胰岛素治疗的患者用泵前已接受胰岛素治疗的患者 可根据可根据用泵前胰岛素用量用泵前胰岛素用量和和血糖血糖控制情况来设定用泵时初始总量：控制情况来设定用泵时初始总量：一日总量（一日总量（U）用泵前胰岛素用量（用泵前胰岛素用量（U）(70%100%)胰岛素泵初始剂量的设定胰岛素泵初始剂量的设定 v 用泵前未接受过胰岛素治疗的患者用泵前未接受过胰岛素治疗的患者 可根据不同的可根据不同的DM类型类型和和体重体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量：情况来设定用泵时初始胰岛素总量：T1DM：一日总量（：一日总量（U）体重（体重（kg）（0.40.5）T2DM：一日总量（：一日总量（U）体重（体重（kg）（0.50.8）应根据患者应根据患者DMDM分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！使用泵以前血糖控制情况使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量（75%85%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量 100%*中国胰岛素泵治疗指南（2010）9 胰岛素泵初始剂量的设定和分配胰岛素泵初始剂量的设定和分配注：注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%60%用于餐前量，用于餐前量，40%40%用于基础率用于基础率基础输注量基础输注量餐前大剂量餐前大剂量基础输注率基础输注率早早中中晚晚体重体重 0.40.40.80.8用泵起始总量用泵起始总量 5 50%0%5 50%0%1/31/31/31/31/31/3用泵前总量用泵前总量 70%70%100%100%基础率总量基础率总量/24/24*中国胰岛素泵治疗指南（2010）或或10 用泵前总量：用泵前总量：45U45U用泵的起始剂量：用泵的起始剂量：36U36U基础输注量：基础输注量：18U18U餐前大剂量：餐前大剂量：18U18U基础输注率：基础输注率：0.75U/h0.75U/h早：早：6U6U中：中：6U6U晚：晚：6U6U808050%50%5 50%0%1/241/241/31/31/31/31/31/3举举 例例*中国胰岛素泵治疗指南（2010）11 如何设置初始基础输注率？如何设置初始基础输注率？v 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定生活状况来设定v 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段设置为一个或多个时间段v 临床大多分为临床大多分为3 36 6个时间段。相对于个时间段。相对于T2DMT2DM，一般，一般T1DMT1DM 采用更多分段采用更多分段*中国胰岛素泵治疗指南（2010）12 基础输注率的设置基础输注率的设置-一段法一段法*中国胰岛素泵治疗指南（2010）13 基础胰岛素的需要量并非一成不变基础胰岛素的需要量并非一成不变基础胰岛素需要量的年龄特征揭示基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h24h期间的显著变异期间的显著变异Scheiner,Gary;Boyer,Bret A.Diabetes Research and Clinical Practice,69(2005)pg.14-21.n=32214 降低半夜低血糖时基础率降低半夜低血糖时基础率CSII-CSII-灵活多变的基础输注率分段设置灵活多变的基础输注率分段设置*中国胰岛素泵治疗指南（2010）15 影响初始基础输注率设定的因素影响初始基础输注率设定的因素l降糖药物的洗脱期（口服降糖药、中降糖药物的洗脱期（口服降糖药、中/长效或预混胰岛素）长效或预混胰岛素）:若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个可设置一个临时基础输注率临时基础输注率，在前，在前121224h24h输注低于计算剂输注低于计算剂量量50%50%的胰岛素，以减少低血糖发生的危险性的胰岛素，以减少低血糖发生的危险性l活动量活动量l精神和心理状态精神和心理状态l年龄年龄*中国胰岛素泵治疗指南（2010）16 三种餐前大剂量波形的灵活应用三种餐前大剂量波形的灵活应用双波餐前大剂量方波餐前大剂量常规餐前大剂量可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况*中国胰岛素泵治疗指南（2010）食物成分转化为血糖速度食物成分转化为血糖速度17 MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量波形注射时间 方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变根据不同食物成分转化为血糖速度的特点，根据不同食物成分转化为血糖速度的特点，选择不同餐前大剂量的输注波形选择不同餐前大剂量的输注波形常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量*中国胰岛素泵治疗指南（2010）18 常规餐前大剂量常规餐前大剂量 定义定义：在餐前短时间内快速输注指定剂量的胰岛素在餐前短时间内快速输注指定剂量的胰岛素 用途：用途：用来用来校正进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、校正进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、少纤维素的食物后的高血糖少纤维素的食物后的高血糖TimeTimeInsulinInsulinNormal*中国胰岛素泵治疗指南（2010）19 方波餐前大剂量方波餐前大剂量 定义：定义：餐前大剂量总量不变，在餐前大剂量总量不变，在30min30min到到8h8h内均匀输注内均匀输注 一个餐前大剂量，通过延长输注胰岛素时间来一个餐前大剂量，通过延长输注胰岛素时间来 适应血糖变化适应血糖变化 用途：需要长时间消化吸收的食物或因消化吸收延迟用途：需要长时间消化吸收的食物或因消化吸收延迟 的情况的情况 进食高蛋白或高脂肪食物进食高蛋白或高脂肪食物 长时间进餐长时间进餐 胃轻瘫胃轻瘫InsulinInsulinSquare Wave*中国胰岛素泵治疗指南（2010）20 胃轻瘫患者（消化吸收缓慢），胃轻瘫患者（消化吸收缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较常波的胰岛素作用曲线峰值较CHOCHO吸收提前，导致餐后高血糖吸收提前，导致餐后高血糖根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，设计方波餐前大剂量输注设计方波餐前大剂量输注使用方波，胰岛素作用曲线使用方波，胰岛素作用曲线与胃轻瘫患者的与胃轻瘫患者的CHOCHO吸收相吻吸收相吻合，更好地控制餐后血糖合，更好地控制餐后血糖*中国胰岛素泵治疗指南（2010）21 根据长时间进餐者的血糖变化特点，根据长时间进餐者的血糖变化特点，设计方波餐前大剂量输注设计方波餐前大剂量输注对于进餐时间长的患者，常对于进餐时间长的患者，常波的胰岛素作用曲线过早出波的胰岛素作用曲线过早出现，难以应付延长进餐的现，难以应付延长进餐的CHOCHO的吸收，导致餐后高血糖的吸收，导致餐后高血糖使用方波，胰岛素作用曲线使用方波，胰岛素作用曲线与延长进餐的与延长进餐的CHOCHO吸收相吻合，吸收相吻合，更好地控制餐后血糖更好地控制餐后血糖*中国胰岛素泵治疗指南（2010）22 双波餐前大剂量双波餐前大剂量 定义：定义：餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量 和随后的一个方波餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量 用途：用途：当摄入同时含有容易消化和需当摄入同时含有容易消化和需要长时间才能消化吸收的混合要长时间才能消化吸收的混合食物时，食物时，如西式快餐、宴会等如西式快餐、宴会等TimeTimeInsulinInsulinDual Wave*中国胰岛素泵治疗指南（2010）23 双波：餐前量的双波：餐前量的2/32/3常规波（常