糖尿病胰岛素治疗.ppt
糖尿病胰岛素治疗2糖尿病胰岛素的治疗糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素的注射胰岛素的副反应胰岛素的副反应胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案3胰岛素胰岛素糖尿病患者的希望糖尿病患者的希望 1921年年Benting和和Best成功成功的提取了胰岛素的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的挽救了千百万糖尿病患者的生命生命34什么样的病人应使用胰岛素什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者型糖尿病患者 2型患者有以下情况型患者有以下情况 口服药控制不佳口服药控制不佳 有糖尿病并发症有糖尿病并发症 肝、肾功能不全肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女 消瘦消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患有严重胃肠道疾患5胰岛素的种类胰岛素的种类动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素6诺和灵诺和灵和人体自身分泌的胰岛素完全相同和人体自身分泌的胰岛素完全相同纯度最高，局部过敏反应最少纯度最高，局部过敏反应最少血糖控制稳定血糖控制稳定剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求7诺和灵诺和灵R中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射 静脉点滴静脉点滴无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用持续时间作用持续时间:8小时小时药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222短效人胰岛素短效人胰岛素78起始作用时间起始作用时间:1.5小时小时最大作用时间最大作用时间:4-12小时小时作用持续时间作用持续时间:24小时小时中效人胰岛素中效人胰岛素0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)89长效胰岛素长效胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素（来得时）（来得时）皮下注射皮下注射无色澄明液体无色澄明液体起始作用时间：起始作用时间：3-4最大作用时间：最大作用时间：14-24作用持续时间：作用持续时间：24-3610起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵30R30R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)预混人胰岛素预混人胰岛素 30R1011避免日晒避免日晒可在可在2-8冷藏冷藏4周周不要冰冻不要冰冻胰岛素的储存胰岛素的储存1112胰岛素的携带胰岛素的携带 避免阳光直射避免阳光直射 避免用干冰避免用干冰 避免长时间震荡避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带要随身携带13正确的胰岛素注射正确的胰岛素注射 正确选取注射器材正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予效毒正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外）（从内向外）轻捏皮肤，以轻捏皮肤，以4590角刺入角刺入 注射在注射在35秒内完成秒内完成 目前主张的注射方法为针与皮肤呈目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛1314如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射用一块含有消毒剂的用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护片拿将诺和针的保护片拿开开,将针头头紧在颜色将针头头紧在颜色代码帽上代码帽上,将针的外针将针的外针帽和内针帽取走帽和内针帽取走.每次注射前排气每次注射前排气1415如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射剂量选择剂量选择在注射后在注射后,针头应留在针头应留在皮下六秒钟以上皮下六秒钟以上,继续继续按住推键按住推键,直至针头完直至针头完全拔出全拔出.如使用悬浮型胰岛素如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆将笔如图上下颠倒摆动动1516纠错装置减少胰岛素的浪费纠错装置减少胰岛素的浪费如所调剂量超出自己所需的剂量如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分应将机械装置部分与笔芯架部分拉开拉开,（参看附图）。压下注射推（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。你现在可以重新选择正确剂量了。1617诺和针诺和针 确保注射安全无痛确保注射安全无痛 捏起皮肤皱褶进针捏起皮肤皱褶进针垂直注射垂直注射儿童及较瘦的患者应与皮肤儿童及较瘦的患者应与皮肤 成成45角注射角注射1718如何自混瓶装胰岛素如何自混瓶装胰岛素洗干净手，用酒精洗干净手，用酒精擦拭橡皮塞，将中擦拭橡皮塞，将中效胰岛素药瓶在两效胰岛素药瓶在两手间搓动手间搓动先将一定量的空气先将一定量的空气注入中效胰岛素药注入中效胰岛素药瓶中瓶中拔出注射器，向短拔出注射器，向短效胰岛素药瓶中注效胰岛素药瓶中注入空气，将注射器入空气，将注射器及药瓶翻转过来，及药瓶翻转过来，抽取短效胰岛素抽取短效胰岛素1819如何自混瓶装胰岛素如何自混瓶装胰岛素用指轻弹注射器，用指轻弹注射器，使气泡上浮，推动使气泡上浮，推动针栓，排除气泡。针栓，排除气泡。拔出注射器，将注射器插入拔出注射器，将注射器插入中效胰岛素药瓶中，翻转注中效胰岛素药瓶中，翻转注射器及中效胰岛素药瓶，缓射器及中效胰岛素药瓶，缓慢向下拉动针栓，抽取中效慢向下拉动针栓，抽取中效胰岛素胰岛素1920要点：先抽短效胰岛素，再抽中、要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。污染瓶内的短效胰岛素。要点要点21胰岛素注射笔胰岛素注射笔使用前上下颠倒摆动注射笔至少使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液；至胰岛素呈均匀的白色混悬液；消毒瓶塞，安放笔用针头；消毒瓶塞，安放笔用针头；注射前请先尽量排气泡：注射前请先尽量排气泡：调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素：调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素：注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。22推荐的胰岛素注射部位推荐的胰岛素注射部位 短效：腹部短效：腹部 中、长效：大腿中、长效：大腿 预混：预混：早晨：腹部早晨：腹部 晚上：大腿晚上：大腿注射部位吸收从快到慢：注射部位吸收从快到慢：腹部、上肢、臀部、下肢腹部、上肢、臀部、下肢2223注射部位的轮换注射部位的轮换 每次注射的间距应每次注射的间距应在在2.5cm2.5cm以上以上2324同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬结皮下脂肪硬结 影响美观影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。适症状。25留置针头的危害留置针头的危害每次注射应更换针头，不换针头的危害每次注射应更换针头，不换针头的危害：胰岛素溢出胰岛素溢出 气泡产生气泡产生 改变胰岛素浓度改变胰岛素浓度 污染胰岛素污染胰岛素 堵塞针头堵塞针头 26胰岛素的副反应胰岛素的副反应1低血糖低血糖 剂量过大、进食少或运动过量剂量过大、进食少或运动过量 多见于多见于1 1型病人，尤强化治疗型病人，尤强化治疗 用动物胰岛素可低血糖、高血糖交替用动物胰岛素可低血糖、高血糖交替2致敏性致敏性 杂质杂质,蛋白水解产物蛋白水解产物全身过敏反应全身过敏反应:血管神经血管神经 性水肿性水肿,荨麻疹荨麻疹,紫癜紫癜 注射部位注射部位:红斑红斑,皮疹皮疹,搔痒搔痒,硬结硬结,皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩3 3抗性抗性 动物胰岛素动物胰岛素胰岛素抗体胰岛素抗体胰岛素用量胰岛素用量 每日胰岛素需要量每日胰岛素需要量100100（200200）U U 改用人胰岛素速效制剂改用人胰岛素速效制剂 +糖皮质激素（泼尼松糖皮质激素（泼尼松404080mg/d80mg/d）及口服降糖）及口服降糖27胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案补充（联合）治疗补充（联合）治疗 继续口服降糖药物，原药物及两不变继续口服降糖药物，原药物及两不变 从早餐前或者睡前中效胰岛素（诺和灵从早餐前或者睡前中效胰岛素（诺和灵 N)开始开始 如果需要，每如果需要，每3-4天增加剂量天增加剂量2-4单位单位 为了维持良好的血糖控制（空腹血糖为了维持良好的血糖控制（空腹血糖7.0mmol/L)。所需胰岛素日剂量大于所需胰岛素日剂量大于30单位，停用口服降糖药物，单位，停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗采用胰岛素替代治疗 由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多不采用按体重决定胰岛素剂量，应个体化，目前多不采用按体重决定胰岛素剂量，一般开始给小剂量，中效每次一般开始给小剂量，中效每次68u，老年人每次，老年人每次4u，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。量避免低血糖的发生。28胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案替代治疗替代治疗 方案一为早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点：方方案一为早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点：方便，依从性好，疼痛少。缺点：午餐后、空腹血糖较便，依从性好，疼痛少。缺点：午餐后、空腹血糖较不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。方案二多不能维持全天理想的血糖水平，临床较少采方案二多不能维持全天理想的血糖水平，临床较少采用。用。方案三为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛方案三为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，睡前注射时间宜晚。优点：可将空腹和三餐后血素，睡前注射时间宜晚。优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。缺点：注射胰岛素次数多，不糖均控制在理想水平。缺点：注射胰岛素次数多，不方便。方便。29胰岛素治疗的注意事项胰岛素治疗的注意事项按时定时进餐按时定时进餐适当锻炼适当锻炼情绪稳定情绪稳定经常监测血和尿糖经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定，尤其对锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。型糖尿病。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。30糖尿病代谢控制目标糖尿病代谢控制目标理想理想合理合理较差较差血浆葡萄糖浓度（血浆葡萄糖浓度（mmol/L)空腹空腹 非空腹非空腹4.46.14.48.07.07.010.0 HbAlc(%)8.0血压（血压（mmol/L)130/80160/95体重指数体重指数(kg/m2)M25F24M27F27F26总胆固醇（总胆固醇（mmol/L)4.56.0HDL胆固醇（胆固醇（mmol/L)1.11
