静脉导管常见并发症临床护理实践指南2024.docx

静脉导管常见并发症临床护理实践指南2024本期为大家整理静脉导管常见并发症临床护理实践指南中静脉炎相关内容，通过介绍评估、处理、预防三个环节的内容，为大家建立起应对静脉炎的临床思维提供参考依据。1.静脉炎如何评估D应对血管穿刺部位、穿刺静脉及周围局部组织、患者感受进行连续评估并记录（nI,B）。2）推荐使用静脉炎量表进行评估（IV,A）.静脉炎分级标准量表1穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿3穿刺部位疼痛伴有发红条索状物形成可触摸到条索状的静脉穿刺部位疼痛伴有发红条索状物形成4可触摸到条索状的静脉，其长度2.54cm脓液流出3）结合发生静脉炎患者的实际情况，全面评估静脉炎的风险因素，以确定采取恰当的干预措施（IV,A）o化学性风险因素高渗溶液：药液中葡萄糖含量10%或渗透压较高（900mOsm/L）;刺激性较大药液：例如氯化钾、异丙嗪、胺碘酮和部分抗生素；不同种类的微粒物质；导管置入前消毒液待干不充分。机械性风险因素导管相对血管腔直径过大;导管固定不良或因关节活动导致导前动；多次穿刺尝试；导管材质及硬度。细菌性风险因素无菌操作不严格；导管移动将皮肤上的微生物带入穿刺部位。此外，其他相关风险因素包括基础疾病（如糖尿病、感染、癌症及免疫性疾病）、血栓高风险、静脉血管状态差、女性、下肢穿刺（除婴儿）、年龄60岁。2.静脉炎如何处理1）规范评估和正确识别静脉炎的风险因素，可有效预防静脉炎的发生（MB）.2)根据患者自身因素、治疗类型和风险因素，合理选择血管通路装置(m,A)o3)应给予患肢抬高，必要时遵医嘱止痛或其他干预措施，以减轻静脉炎相关不适(VC)。一旦发生静脉炎，外周短导管应立即拔除。中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)应根据实际情况予以相应的处理或拔除导管。相关研究证实，多磺酸黏多糖乳膏、中药制剂、各种类型的湿性敷料如水胶体敷料，可提高静脉炎的治愈率。3.静脉炎如何预防1)规范评估和正确识别静脉炎的风险因素，可有效预防静脉炎的发生(MB).2)根据患者自身因素、治疗类型和风险因素，合理选择血管通路装置(I11)=正确识别和有效应对静脉炎的风险因素可预防各类静脉炎的发生，包括:化学性静脉炎对易引起化学性静脉炎输注药物，建议综合考虑输液时长和预期的治疗持续时间，选择中心血管通路装置；置管之前消毒液充分待干。机械性静脉炎满足治疗需要的前提下，选用最小规格的导管；使用固定装置固定导管或使用夹板限制关节活动，以减少导管在穿刺部位的移动；选择聚氨酯材质的导管，利于进针时导管与血管平行；避免在弯曲部位置入导管，如肘窝区域。细菌性静脉炎在导管置入、给药/输液过程中严格遵守无菌原则；紧急条件下置入的导管应做好标记，以便及时移除并根据需要重新置管；成年人优先选择上肢穿刺，幼儿可选择上肢、下肢和头皮静脉（新生儿或婴儿）穿刺。备注：证据级别和推荐意见分级详见下表证据级别工级RCT或包括至少3项设计良好的Meta分析、系统性文献综述、指南II级2项设计良好的RCT,2项或更多中心非随机的设计良好的临床试验,或多种前瞻性研究设计的系统文献综述11I级1项设计良好的RCT,若干项非随机的设计良好的临床试验或专注于相同问题的准试验设计的若干研究，包括2项或更多的设计良好的实验室研究IV级设计良好的准试验设计的研究、病例对照研究、群组研究、相关研究、时间序列研究、描述性和定性研究的系统性文献综述、或叙述性文献综述和心理测量学研究，包括1项设计良好的实验室研究V级临床文章、临床/专业书籍、共识报告、统一的指南、描述性研究、设计良好的质量改进方案、理论基础、评审机构和专业组织的建议、产品或服务厂商的使用说明；法规：具有强制执行能力的机构制订的常规或其他准则推荐意见分级A类证据极有效，可推荐给所有临床人员B类证据有效，可建议推荐给临床人员C类证据在一定条件下有效，研究结果在应用时应谨慎D类证据有效性受到相当的限制，只在较窄的范围内有效，应用时有较多限制参考文献：中华护理学会静脉输液治疗专业委员会静脉导管常见并发症临床护理实践指南J.中华现代护理杂志，2022,28(18):2381-2395.