贲门失弛缓症的诊断提示及治疗措施.docx

贲门失弛缓症的诊断提示及治疗措施贲门失弛缓症(achalasia)是一种较常见的食管神经肌肉运动紊乱、功能失调性疾病。由于食管生理、病理研究的不断深入，尤其是食管内测压的研究，使食管下括约肌功能及贲门失弛缓症的发病机制有了新的发展。本病属神经源性疾病，病理改变为食管壁内神经丛损害和退行性变，自主神经功能失调，或血管活性肠肽含量在食管括约肌降低，致食管平滑肌张力增加。【诊断提示】1.吞咽困难是常见最早出现的症状，早期呈间歇性，时轻时重，后期转为持续性，咽下固体和液体食物同样困难。常与精神因素如生气、紧张、疲劳有关，暴饮暴食或吃过冷过热食物可引起发作。2.呕吐及反流随着吞咽困难的加重，食管不断扩张和食物滞留引起不同程度的呕吐或反流。病程早期呕吐物无臭味,晚期由于食物滞留于食管内发酵变臭，呕吐物有强烈腐败臭味。夜间睡眠时引起呕吐和呛咳尤甚，有时可并发吸入性肺炎。3.胸痛及腹痛病程早期食管内滞留食物刺激迷走神经致食管肌肉收缩引起疼痛。随着病情发展，反流性食管炎可引起胸骨后疼痛或中上腹隐痛，可放射至胸背部、心前区和上肢，有时酷似心绞痛，4.体重下降由于影响进食，引起体重下降及贫血。5.X线领剂检查食管下端呈圆锥形，逐渐变细，似漏斗或鸟嘴状狭窄，边缘光滑，其上端食管明显扩张。食管吞钢后用高血糖素InIg静注，狭窄处可扩张。用醋甲胆碱（乙酰甲胆碱）1.56mg肌注后，食管强力性收缩，食管内压增加，从而产生剧烈疼痛和呕吐。6内镜检查食管腔扩大，下端及贲门狭窄，局部黏膜充血水肿或糜烂。必要时取活检以排除食管癌。7.食管压力测定食管测压检查是诊断和研究食管运动功能障碍重要的方法之一，其特征是缺少正常人的食管蠕动波，食管向下推动力减弱，食管下括约肌的平均静止压显著高于正常。【治疗措施】1.-般治疗少食多餐，避免进食过快及过冷、过热或刺激性食物，解除精神紧张，必要时可予以镇静药。2.药物治疗发作时舌下含化硝酸甘油O.30.6mg,或口服双环维林（双环胺）30mg,可使痉挛缓解。亦可口服钙离子拮抗药如硝苯地平1020mg,3次/d。3扩张治疗用探条或囊式扩张器扩张，可缓解梗阻症状,但常需反复扩张。4手术治疗内科治疗无效或食管下段重度收缩并发良性狭窄时，行手术治疗，常用食管贲门黏膜外肌层纵行切开术。