溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施.docx

溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施溃疡性结肠炎(Ulcerativecolitis)是一种原因未明的非特异性炎症，主要侵犯远端结肠及直肠。以黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重等下消化道症状为主要临床表现。发病与自身免疫、遗传、感染、过敏和精神神经因素有关。病程缓慢，反复发作。【诊断提示】1临床表现(1)病情严重者有全身症状，如发热、贫血、消瘦、水和电解质紊乱及低蛋白血症等。(2)腹痛：多位于左下腹，为隐痛或绞痛。直肠受累时有里急后重。(3)腹泻：每日数次至十数次，多为糊状，混有黏液、脓血，重者为血水样便。腹泻的量、次数与病情严重程度成正比，便血量也反映病变的轻重。(4)肠外表现：部分有结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、口腔黏膜顽固性溃疡、慢性活动性肝炎、关节炎等。2辅助检查(1)血液检查：可有不同程度的低色素性贫血，血沉快，血浆蛋白低，和Y球蛋白可增高。(2)大便检查黏液脓血便，有红、白细胞和巨噬细胞，反复培养阴性。(3)肠镜检查：可见黏膜充血、水肿，黏膜表面粗糙，颗粒状。有散在的糜烂、溃疡，覆有黏液脓性渗出物。重者可见直肠溃疡、假息肉及黏膜桥形成。(4)黏膜活检：呈炎症反应，常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变性等。(5)X线检查：领剂灌肠示肠袋分布失去正常的规律性与对称性，或变浅甚至完全消失，成为边缘平滑的管状肠腔。黏膜皱槃紊乱，可完全消失、变平。肠管边缘模糊，出现纤细或粗大的锯齿状边缘。有假息肉时可见多发、大小不等的充盈缺损影。3常见并发症主要有中毒性结肠扩张、肠穿孔、下消化道大出血、假性息肉、癌变及结肠狭窄、肠梗阻、肛门脓肿及痿管等。【治疗措施】1.-般治疗急性期或严重者卧床休息，给予易消化、维生素丰富、高热量的食物。对重症伴有贫血、失水、营养不良的患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。2.药物治疗(1)腹痛腹泻明显者，可给予少量阿托品、澳丙胺太林及复方地芬诺酯(复方苯乙哌咤)、洛哌丁胺，要注意大剂量有引起中毒性结肠扩张的危险。(2)抗菌药物：水杨酸偶氮磺叱咤。发作期46g/d,分4次口服；病情缓解后改为2g/d,疗程12年。亦可用衍生物5-氨基水杨酸。有继发感染者可用青霉素、庆大霉素、氨羊西林等。(3)甲硝哇0.4g,3次/d口服，疗程36个月。(4)泼尼松1015mg,3次/d口服，病情控制后逐渐减量至1015mg/d,一般维持半年左右然后停药。暴发型和发作期，可静滴氢化可的松200300mg/d,或地塞米松1020mgd,疗程一般为1014d,于病情控制后,代以口服制剂。(5)免疫抑制药：对磺胺药和糖皮质激素治疗无效者，可谨慎试用疏嘿吟1.5mg(kgd),分次口服，硫嘎嘿吟1.52.5mg/(kgd),分次口服；疗程约1年。若与糖皮质激素联合应用，两者剂量均可减少。(6)局部治疗：适用于病变在直肠及乙状结肠者，可用氢化可的松Ioo200Ing或地塞米松5IonIg加云南白药或锡类散1.0g,庆大霉素16万U,小架碱(黄连素)1.0g,生理盐水或0.5%普鲁卡因IoOnIl保留灌肠，每晚1次，疗程23个月。3.外科治疗出现肠穿孔、肠腔严重狭窄、癌变、持续便血、脓肿与痿管形成或中毒性巨结肠，可手术治疗。