慢性阻塞性肺疾病GOLD 2024指南要点及更新（第二部分）.docx

慢性阻塞性肺疾病GOLD2024指南要点及更新（第二部分）近日,慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球创议（globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,GOLD）2024指南正式发布,总体来说，GOLD2024版与2023版大致相同，重点在以下部分进行了增添和更新：AGoLD2024报告文末列出了新增的148个参考文献；所有参考文献现在都可以在GOLD报告的末尾找到（而不是既往在每章末尾）。A第3章和第4章合并为一章，以减少重复信息，GOLD2024包含章节如下：第1章：定义和概述第2章：诊断和评估第3章：COPD的预防和管理第4章：急性加重的管理第5章：CoPD和合并症第6章：CoVlD-19和COPDA部分表格已合并/删减以减少重复信息（注：本文图片序号跟随指南原文）新图3.19稳定期CoPD患者的支气管舒张剂治疗（原表3.4和表4.6合并）新图3.20稳定期COPD的抗炎治疗（原表3.5和表4.7合并）新图3.22其他药物治疗（原表3.7和表4.8合并）修订图1.1（FEV1生命周期变化轨迹）；删除原表4.11关键变更内容：A扩充了保留比值受损肺功能（preservedratioimpairedspirometry,prism）的概念;A新增肺过度充气的内容；A肺量计测定部分新增关于吸入支气管舒张剂前肺功能检查的进一步说明；A新增关于目标人群中COPD筛查的部分，包括利用在肺癌筛查和其它异常影像中进行COPD筛查;A在初始评估部分，更新了血嗜酸性粒细胞计数的段落；A新增肺间质异常部分；A戒烟部分已修订；A根据美国疾病控制中心（CDC）的现行指导，对COPD患者的疫苗接种建议进行了更新；A扩充吸入性治疗的管理部分,包括患者正确使用递送装置的能力以及吸入装置的选择；A新增戒烟药物疗法。三、CoPD的预防和管理要点A应大力鼓励支持吸烟人群戒烟。尼古丁替代疗法和药物治疗提高了长期戒烟率。由医疗专业人员提供的立法禁烟和咨询提高了戒烟率。目前没有证据支持电子烟作为戒烟辅助手段的有效性和安全性。A主要治疗目标是减少症状和未来急性加重的风险。稳定期COPD的管理策略应基于对症状和急性加重史的评估。A药物治疗可减轻COPD症状，降低急性加重的频率和严重性，并改善健康状况和运动耐量；并能延缓肺功能下降和降低死亡率。A每种药物治疗方案应个体化制定，并根据症状的严重程度、恶化的风险、不良反应、合并症、药物的可用性和成本以及患者反应、偏好和使用各种药物递送装置的能力进行指导。A需定期评估吸入技术。A新冠疫苗对预防新冠感染有效，COPD患者应根据国家建议接种新冠疫苗。A接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的发生率。A美国疾控中心推荐：青春期未接种疫苗的CC)PD患者应接种Tdap疫苗(dTaP/dTPa)以预防百日咳、破伤风和白喉；所有CoPD患者常规接种带状疱疹疫苗；60岁以上和/或慢性心肺疾病的患者接种新型呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗。A肺康复及其核心组成部分，包括运动训练和疾病教育，可改善CoPD患者的运动能力、症状和生活质量。A对于患有严重静息慢性低氧血症PaO255mmHg或60mmHg,如有肺心病或继发性红细胞增多症)的患者，长期氧疗可提高生存率。A对于稳定期COPD患者和静息或运动引起的中度氧合下降不应常规进行长期氧疗。但在评估患者是否需要补充氧气时，必须考虑患者的个体因素。A对于有严重慢性高碳酸血症和急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。A对于经最佳医疗管理仍无效的晚期肺气肿患者，手术或支气管镜介入治疗可能是有益的。A姑息治疗可有效控制晚期COPD的症状。更新A修订戒烟部分对于继续吸烟的COPD患者，戒烟是关键干预措施。医疗专业人员在传递戒烟信息和干预措施方面至关重要，应鼓励患者戒烟（图3.4）。、>*-HMtnaEMMrV.w*11M*p*mw*4*«*w*otf11m*v*r.*IWVyotwrfw*dHtIaAtoco«mMatM«uwtf*AatfevwM1MB>*!«»ISfeMEaVMRtB”«.Ctmr*onePrrM*ataRtf«w«rr«rMVQnrruvromCMm*wVflMeMmendnanrivlfNB*dM.fwh*.*Mle<e>Maw«m*f.mfwmeat<m#f11Mrarmw.aM>v<rmat>4¾<We««««.*vMtM*#lW#e*t*C4*<4MVpCM)tfMeromWmtwt*wvfMMtfMeWf.MrftfWMM*tt>w*vwntMaBfMp*t*vc*wW士ofMmxr*wmw*wwrO*C*WtK0t.M*0R*HBV*0*SbC*WUVMn*rW<Oa<Ml图3.4帮助患者自愿戒烟的简要策略部分COPD患者尽管知道自己患有该疾病，但仍继续吸烟（约40%COPD患者目前仍吸烟）,这对疾病的预后和进展具有负面影响。戒烟对COPD的自然病程影响很大，能改善患者日常症状，降低急性加重的频率。对于患者COPD的吸烟者戒烟可能比没有该疾病的吸烟者更具挑战性，因为其对尼古丁的依赖性更强启我效能感和自尊心更低。此外，据报道，抑郁症在患有COPD的吸烟者中更常见，这也可能导致戒烟失败。尽管如此，但据报道，若投入有效时间和资源来戒烟，长期戒烟率为14%-27%oCOPD吸烟者的戒烟治疗应根据个体需求和烟草依赖程度进行调整。有证据表明,戒烟咨询和药物治疗相结合是CoPD患者最有效的戒烟治疗方法。戒烟过程的复杂性很大程度上取决于尼古丁成瘾程度。因此，应对患者进行尼古丁依赖性的准确评估。尼古丁高度依赖的部分指标包括起床后30分钟内吸烟、夜间吸烟、每天吸烟220支、Fagerstro量表得分为7-10或吸烟严重指数为5-6分。除了个人戒烟方法外，立法禁烟有效提高了戒烟率并减少了二手烟的危害。五步干预计划（图3.4）提供了戒烟的策略框架，给予有意帮助患者戒烟的医疗专业人员参考。若有可能，应向患者推荐全面戒烟计划，该计划包括增强患者动机和信心的行为改变技术、患者教育以及药物和非药物干预。下图总结了干预烟草使用和依赖的推荐意见。TreatingTobaccoUsendDependenceHiUEISMWrFm#MttRecpmrwMefWm*r*mZMec<Uwt>wMm*ClMCSirMlkeMMamIbcodvp<ndmc*<roncc«M*vHwh(ewteUNhnwVtENIQatEmore*WWn««4toM*w11<e»wwltffKBw*M1fnmlew1n三atenaBMcaatfMaetf.mwpthouitffeeArdttetf11M3*HlC*tcmWIMmor*t<9fv9*<m«u«9ranmMMZco*M*wefrtuoodociMm*Mlm,«AdImetmaHtofM*rIobeceeIaMtMBeYvaHBhf*VMOtmfc*Mbo<*m*4g*«QdMwe*yIUbMCiOWWr1h0UdXOARMIWKIlatfvM<wv<MMtw11hrt*cm0nM0mTMrV.4tfrcR<dowvonw*v4attonbHv*v*vm<ofo*>odv*v*<d*CaWnl<UHe¾we*f*MBwwMmWt*Mra<MMaR*»W.Mac<v<lcBv*PrMnMiC0iml<*owiMwevllfaaMwlframhmPMIoffwmm.MttoctitappartMrwifMloul*d*.IrMDmefftl*-wffWr*M4tf*r<M修cch4*crtMlM.Nfhf0rtaM,Bu*rc#ic>*Mdwwd*W-fwotR*vm.ran*HwirtfM*9r;MmWna*iVWVan#NKatt>*poferf*KthMMM»ewmdKMomIMUMeImCnM»ZMMnCIUrtifiiftdAtJiBem,«*«<mw*11WRQfrWmlev*mowc*mMwimwIBrWWKianlC*»twi-VoftMtod*eMmeto*fe*HtswUNl*owKerwMRom图3.5烟草使用和依赖的干预措施A疫苗接种CoPD患者应按地区相关指南接种所有推荐的疫苗（图3.6）。VaccinationforSUtHeCOPDImi*n*WtorMa0WWM*tftvR«#*C90atAaa。VMM)CDCvc0ww*AWtXW2KOW>19lMUMttsw>bmc«*V*COO(MWZeOC*«w«eM»one«»».M«tMfnMttcc4K*rtt«e«IW.*1«<a*0MeMiCaRPLM*t9CW,l>a三4，”WtoHl*b*UpMEdw*wtaWV11HIwpa*vwtkC0K>ItVMBmVMWVBMW#KKIMMn一*rtf«M*B*WM(*#»*CWtM<4bt*tnnw«MaM*lkm*M#e8.COR)IlMtvacaHVCDCmwvMf<*wm*mpraM11IVnqrBai«vuaIRAnwhnMmA»IDZCDC<*w*v*MWartfWMV*tw*onlIMlKI*tRVtMMatMgcafMr*M0WtiCOfDthtf*WVEWrr*uaa#»MDlr*rftm<*>4talwwcmtopwMiagtatflMRgIn.pMtMI¢0Wv(WKrMMiM.图3.6稳定期COPD的疫苗接种流感疫苗流感疫苗可以减少CoPD患者的严重疾疯如需要住院治疗的下呼吸道感染）和死亡。少数研究对急性加重的影响进行了评估，结果显示，与安慰剂组相比，接种流感疫苗参与者的急性加重总数显著减少。肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗，即肺炎球菌结合疫苗（PCV20或PCV15）和肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）,已被批准265岁成人接种。若19-64岁的成年人患有慢性肺部疾病（包括CoPD、肺气肿和哮喘）、吸烟、实体器官移植等，也可接种。如果这些年龄组的成年人此前从未接种过肺炎球菌结合疫苗，或者肺炎球菌疫苗接种史未知，则普遍推荐其接种肺炎球菌疫苗。呼吸道合胞病毒疫苗美国疾病预防与控制中心（CDC）免疫实践咨询委员会（ACIP）和欧盟委员会推荐60岁及以上的人群使用新型呼吸道合胞病毒RSV）双价融合前F蛋白疫苗和融合前F蛋白疫苗。严重RSV疾病高风险成人包括患有慢性心脏或肺部疾病、免疫缺陷以及生活在疗养院或长期护理机构的人。A吸入治疗的管理大多数治疗COPD药物都是吸入性的,正确使用吸入装置对于优化吸