急性胰腺炎的诊断提示及治疗措施.docx

急性胰腺炎的诊断提示及治疗措施急性胰腺炎(acutepancreatitis)是胰腺分泌的消化酶被激活而发生的自身消化性疾病，多由胆结石、感染、蛔虫、酗酒和暴饮暴食等引起。以局限于小叶间质的浆液性水肿为主要病理改变，临床分为水肿型和出血坏死型，前者占90%o【诊断提示】1.水肿型多在饱食或饮酒后12h出现持续性中上腹刀割样、绞窄样或压榨样剧痛，上腹部压痛(尤其左上腹)，无明显肌紧张和反跳痛，症状1218h达到高峰。多伴有中度以上发热，约1/4病例出现黄疸。恶心、呕吐进行性加重，持续时间长。2.坏死型较少见，病情严重，高热持续不退，上腹和全腹压痛明显，并有腹肌紧张和反跳痛等腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可触及有明显压痛的肿块，Grey-TUrner征或CUIIerl征，手足抽搐等，常有休克、腹水、多器官衰竭等。3辅助检查(1)淀粉酶测定：血淀粉酶350U(苏氏法)，尿淀粉酶500U(苏氏法)。(2)血脂肪酶测定:在发病后24h增高，可持续5Iod,超过IU有诊断价值。(3)血清正铁血红蛋白：出血坏死型胰腺炎多为阳性，需与腹腔其他疾病引起的出血鉴别。出血坏死型血钙下降,转氨酶、血清胆红素、血糖可升高。(4)X线检查：腹部平片可见局限性肠麻痹、胰管内结石和胰、胆道钙化影等，胸部X线可有肺不张、胸腔积液。(5)B超检查：可见胰腺呈弥漫性均匀性肿大，边缘模糊，回声减低或不均质。可发现脓肿及假囊肿形成，偶见胆石或胆总管扩张。(6)CT及MRl检查：显示胰腺多呈弥漫性肿大，边缘模糊。坏死型胰腺炎可见腹腺低密度、不规则的透亮区。增强对比扫描后，坏死区的低密度透亮区更为明显，呈气泡状,坏死区显示更清楚。【治疗措施】1.一般处理禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及抗休克，改善肺功能，肠外营养或肠内支持营养及输新鲜血可增强抗病能力，促进康复。参见有关章节。2.抑制胰腺分泌(I)H2受体拮抗药及质子泵抑制药：可减少胃酸对胰腺的分泌刺激。西咪替丁1.2g加5%葡萄糖溶液中静滴，1次/d,奥美拉哇(洛赛克)4080mg,静注或静滴，12次/CL(2)奥曲肽SInlg,每8小时1次皮下或肌注或静注。亦可首剂100g静注，以后每小时25Ug持续静脉滴注，维持37d,并应尽早应用。3.抑酶制剂(1)抑肽酶每日20万30万U,溶于葡萄糖溶液中静滴，早期使用可能对抑制胰蛋白酶有效。(2)加贝酯100mg干冻粉溶于5ml注射用水中，再加入5%葡萄糖溶液50OnlI中缓慢静滴，2次/d。逐渐增加剂量至每日IooOng,连用1周。4止痛可用哌替噬、异丙嗪和(或)阿托品肌注。5抗生素水肿型一般不用，但临床上习惯应用；出血坏死型胰腺炎要给予足量有效的抗生素，可选用头泡菌素类、氟喳诺酮类、硝哇类等。6糖皮质激素一般不用；在出血坏死型胰腺炎时，可酌情短期内应用。7.外科治疗手术适应证：诊断未明确与其他急腹症难以鉴别时；出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效；胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死；胆源性胰腺炎处于应激状态，需手术解除梗阻。