儿童压疮评估表.docx

儿童压疮风险评估（NOrtOn）与防范记录姓名：性别：年龄：床号：住院号：诊断：评估项目及防范措施月日月日月11月日月日评估内容1分2分3分4分身体状况极差不好一般良好精神状态昏迷不合逻辑无动于衷思维敏婕活动能力卧床坐轮椅需协助可以走动灵活程度不能活动非常受限轻微受限行动自如失禁情况二便失禁经常失禁偶有失禁无失禁评估结果合计得分高危非高危防范措施床旁警示标志定时翻身，正确搬运病人使用减压用具（气垫床、泡沫床、翻身垫、压疮贴等）保持床单元及衣物整洁严格交接班，密切观察受压皮肤情况加强营养（7）告知患者/家属相关注意事项其他：高风险患者沟通记录：护士告知有压疮高风险，本人己知晓相关预防措施和注意事项。患儿家属确认签字：转归：转科未发生压疮发生压疮护士签名备注：1、患者入院时即用Norton压疮风险评分表进行评估,病情发生变化时再次评估,高危患者每周2次动态评估。2、病人评分14分，提示病人有发生压疮的高危风险，积极采取防范措施。3“转归”在病人出院/转科/死亡时填写。儿童跌倒风险评估量表（HDFS）与防范记录姓名：性别：年龄：床号：住院号：诊断:评估项目及防范措施评分日月日日日月S年龄>6月，V3岁4分3岁3分7,2分6月或213岁1分性别男2分女1分诊断神经系统诊断4分乳合功能改变（呼吸困难或吸氧、脱水、贫血、厌食、晕厥、头晕）3分心理/行为改变2分其他诊断1分认知受损认知水平显著低于正常同龄儿，对于易跌倒的活动完全没有意识，在活动中完全不懂限制3分认知水平低于正常同龄儿，知道哪些活动易致跌倒，有时在活动会忘记2分认知水平与正常同龄儿相当1分环境因素患儿使用辅助装置（助步器/拐杖）；患儿（<3岁）睡在有护栏的婴儿床内；房间里有家具或落地的照明设施3分患儿（23岁）卧床2分对手术/镇静剂/麻醉剂在24小时内3分在48小时内2分超过48小时或没有1分药物使用使用多种药物：镇静剂、安眠药、巴比妥类、吩唾嗪类、抗抑郁药、泻药、利尿剂、麻醉剂3分以上所列药物中的一种2分其他药物/没有1分评估"果合计得分高危非高危常规措施1、病区环境：保持地面干净干燥、尤其是开水房外、卫生间等处：病区拖地后、地面有水等情况应摆放提醒标志；在醒目位置张贴防滑标志：病区物品摆放整齐、过道勿堆放杂物“2、健康教育（患儿及家属）：跌倒的危害及预防跌倒的重要性；家属不睡患儿的病床；患儿坐卧于病床时拉起床栏：家属加强陪伴和看护。高风险患者措施床旁警示标志：班班交接，加强巡视。高风险患者沟通记录：护士告知有发生跌倒的高危险度，本人已知晓相关预防措施和注意事项。患儿家属确认签字：转归：2皆科未发生跌倒发生跌倒护士签名备注：跌倒风险分级：711分为低风险；12分为高凤险，提示患儿有跌倒的高凤唆