医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌监测标准.docx

WORD版医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌监测标准WS310.3-201620170106感控新青年医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌监测标准WS310.3-2016发布中华人民共和国卫生行业标准WS31O.32016代替WS31O.32009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准CentralsterilesuppIydepartment(CSSD)Part3:SurveillancestandardforcleaningrCiisinfectionandsteriIization2016-12-27发布2017-06-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布前言本部分421.3、42221、4.4.1.7、4.443.2为推荐性条款，其余均为强制性条款。根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制定本标准.WS310医院消毒供应中心是从诊疗器械相关医院感染预防与控制的角度，对医院消毒供应中心的管理、操作、监测予以规范的标准，由以下三个部分组成：第1部分:管理规范;-第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范；第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准.本部分为WS310的第3部分。本部分按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本部分代替WS310.32009。除编辑性修改外主要技术变化如下：-在适用范围中，删除了"暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本标准"和"已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用"的要求；-在规范性引用文件中，增加了WS/T367医疗机构消毒技术规范和GB/T30690小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求；-调整术语和定义中的AO值和管腔器械至WS310.2;增加大修的定义（见3.4）;-修改了监测材料、自制测试标准包的要求（见4.1.3）;-增加了对压力蒸汽灭菌器温度、压力和时间的检测要求见4.1.5.b）;-增加了对清洗质量可定期进行定量检测的要求（见421.3）;-增加了使用特定灭菌程序时对灭菌质量监测的要求（见4.4.1.6）;增加了外来医疗器械、植入物、硬质容器、超大超重包首次灭菌进行灭菌参数和有效性测试的要求（见4.4.1.8）；-增加了对压力蒸汽灭菌每年监测温度、压力和时间等参数的要求（见4.421.2）;-增加了对采用信息系统手术器械包用后有关标识的要求见5.4.C）;增加了定期对监测资料进行总结分析，持续改进的要求（见5.6）；-增加了附录D过氧化氢低温等离子灭菌的生物监测方法和附录E低温蒸汽甲醛灭菌的生物监测方法。本部分主要起草单位:北京大学第一医院、国家卫生计生委医院管理研究所、北京协和医院、中国疾病预防控制中心环境与健康产品安全所、上海瑞金医院、广州市第一人民医院、江苏省南京市卫生局、浙江省疾病预防控制中心、解放军总医院、四川大学华西医院、浙江大学邵逸夫医院、北京大学第三医院、北京大学口腔医院、泰达国际心血管病医院、广东省中山市小榄人民医院、黑龙江疾病预防控制中心、北京积水潭医院、北京市卫生监督所、北京朝阳医院。本部分主要起草人:李六亿、巩玉秀、付强、任伍爱、张青、张流波、李新武、钱黎明、冯秀兰、王易非、张宇、周彬、么莉、黄靖雄、胡国庆、刘运喜、黄浩、王亚娟、袁晓宁、刘翠梅、赵云呈、姜华、林玲、陈辉、裴红生、李保华。本部分所代替标准历次版本发布情况为：WS310.32009.医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准1范围WS310的本部分规定了医院消毒供应中，CXCentralSterileSU叩IydePartment,CSSD)消毒与灭菌效果监测的要求、方法、质量控制过程的记录与可追溯要求。本部分适用于医院和为医院提供消毒灭菌服务的消毒服务机构.2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB15982医院消毒卫生标准GB/T20367医疗保健产品灭菌医疗保健机构湿热灭菌的确认和常规控制要求GB/T30690小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求WS310.1医院消毒供应中心第1部分管理规范WS310.2医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范WS/T367医疗机构消毒技术规范3术语和定义WS310.1sWS310.2界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1可追溯traceability对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪.3.2灭菌过程验UE装置processchallengedevice;PCD对灭菌过程具有特定抗力的装置，用于评价灭菌过程的有效性.3.3清洗效果测试物testsoil用于测试清洗效果的产品。3.4大修majorrepair超出该设备常规维护保养范围，显著影响该设备性能的维修操作.示例1:压力蒸汽灭菌器大修如更换真空泵、与腔体相连的阀门、大型供汽管道、控制系统等.示例2:清洗消毒器大修如更换水泵、清洗剂供给系统、加热系统、控制系统等。3.5小型蒸汽灭菌器smallsteamsterilizer体积小于60L的压力蒸汽灭菌器。3.6快速压力蒸汽灭菌flashsterilization专门用于处理立即使用物品的压力蒸汽灭菌过程.4监测要求及方法4.1通用要求4.1.1应专人负责质量监测工作.4.1.2应定期对医用清洗剂、消毒剂、清洗用水、医用润滑剂、包装材料等进行质量检查，检查结果应符合WS310.1的要求.4.1.3应进行监测材料卫生安全评价报告及有效期等的检查,检查结果应符合要求.自制测试标准包应符合WS/T367的有关要求.4.1.4应遵循设备生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消毒器、封口机、灭菌器定期进行预防性维护与保养、日常清洁和检查.4.1.5应按照以下要求进行设备的检测：清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测；压力蒸汽灭菌器应每年对灭菌程序的温度、压力和时间进行检测；压力蒸汽灭菌器应定期对压力表和安全阀进行检测；干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行检测；低温灭菌器应每年定期遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测；封口机应每年定期遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测.4.2清洗质量的监测4.2.1器械、器具物品清洗质量的监测4.2.1.1日常监测在检查包装时进行，应目测和（或）借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑.4.2.1.2定期抽查每月应至少随机抽查3个-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。4.2.1.3清滋S果评价可定期采用定量检测的方法，对诊疗器械、器具和物品的清洗效果进行评价.4.2.2清洗消毒器及其质量的监测4.2.2.1日常监测应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。4.2.2.2定期监测4.2.2.2.1对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试物进行监测.当清洗物品或清洗程序发生改变时，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测.422.22清洗效果测试物的监测方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册.4.22.3注意事项清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、改变消毒参数或装载方法等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测,清洗消毒质量检测合格后清洗消毒器方可使用.4.3消毒质量的监测4.3.1湿热消毒应监测、记录每次消毒的温度与时间或AO值。监测结果应符合WS310.2的要求。应每年检测清洗消毒器的温度、时间等主要性能参数.结果应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。4.3.2化学消毒应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录.结果应符合该消毒剂的规定.4.3.3消毒效果监测消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法及监测结果应符合GB15982的要求.每次检测3件-5件有代表性的物品。4.4灭菌质量的监测4.4.1原则4.4.1.1对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合本标准的要求.4.4.1.2物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。4.4.1.3包勺世学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品和湿包不得使用.并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求.4.4.1.4生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理;并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用.4.4.1.5植入物的灭菌应每批次进行生物监测.生物监测合格后，方可发放.4.4.16使用特定的灭菌程序灭菌时，应使用相应的指示物进行监测.4.4.1.7按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。4.4.1.8灭菌外来医疗器械、植入物、硬质容器、超大超重包，应遵循厂家提供的灭菌参数，首次灭菌时对灭菌参数和有效性进行测试，并进行湿包检查.4.4.2压力蒸汽灭菌的监测4.4.2.1物理监测法4.4.2.1.1日常监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。灭菌温度波动范围在+3。C内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求.4.4.2.1.2定期监测：应每年用温度压力检测仪监测温度、压力和时间等参数，检测仪探头放置于最难灭菌部位。4.4.2.2化学监测法4.4.2.2.1应进行包外、包内化学指示物监测.具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位.如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物.根据化学指示物颜色或形态等变化，判定是否达到灭菌合格要求.4.4.2.2.2采用快速程序灭菌时，也应进行化学监测.直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测.4.4.23生物监测法4.4.2.3.1应至少每周监测一次，监测方法遵循附录A的要求.4.4.23.2紧急情况灭菌植入物时，使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果应及时通报使用部门.4.423.3采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。4.4.23.4小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌物品制作生物测试包或生物PCD,置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态.生物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可平放。4.4.23.5采用快速程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。4.4.2.36生物监测不合格时，应遵循4.4.1.4的规定。4.424B-DM#预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前空载进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失败，应及时查找原因进行改进,监测合格后，灭菌器方可使用。小型压力蒸汽灭菌器的B-D试验应参照GB/T30690.4.4.25灭菌器新安装、移位和大修后的监测应进行物理监测、化学监测和生物监测.物理