2023骨质疏松症治疗药物的经典总结.docx

2023骨质晞松症治疗药物的经典总结骨质疏松症（OP）是最常见的骨骼疾病。我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%,男性为14.4%为促进抗骨质疏松的合理使用，中华医学会和中华医学会临床药学分会等制订和发布了骨质疏松症基层合理用药指南。抗骨质硫松药物的分类骨组织是一个代谢非常旺盛的组织。钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松（OP）的发生并不都是因为单纯缺钙，主要是由于骨质流失速度超过骨质形成速度。外笑用药目的Ie荐药物备选药物骨营养补充药用于骨三醇和钙减少所致的骨质硫松匠阿法骨化B碳酸钙（或：跃酸钙维生素D）骨化三醇抑制骨吸收药用于破骨细胞骨吸收功能活跃所致的骨质疏松症河仑9酸钠畦来假酸.利塞瞬酬雷浩言芬蛙降钙素.依降钙素促进骨形成药用于成骨细胞活性暮弱所致的骨质疏松症特立帕肽双重功能药兼用于破骨曲胞和成骨细胞功能失调所致的骨质疏松症雷奈酸甯依普黄酮抗骨质疏松药物的选择对低中度骨折风险者，首选口服药物如阿仑瞬酸钠治疗。对口服不能耐受、依从性欠佳及高骨折风险者，如多发椎体骨折或靓部骨折的老年患者、骨密度水平极低的患者，可考虑使用注射剂如理来瞬酸、特立帕肽治疗。对于仅存在椎体骨折高风险，而嵌部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节药如雷洛昔芬治疗。新发骨折伴疼痛的患者，可考虑短期使用降钙素治疗。降钙素类药物的突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。抗骨质蹄松药的联合用药不建议联合应用相同作用机制的药物。钙剂及维生素D作为基础治疗药物，可以与抑制骨吸收药或促进骨形成药联合使用。抗骨质蹄松症药物疗程个体化。所有治疗应至少持续1年。建议静脉双嶙酸盐治疗3年，口服双瞬酸盐治疗5年，疗程结束后对骨折风险进行评估，如为低风险，可考虑实施药物假期；如骨折风险仍高，可以继续使用双跳酸盐或换用其他抗骨质疏松症药物。特立帕肽疗程为1824个月。降钙素连续使用时间一般不超过3个月。常用治疗药物及注意事项1、骨营养补充药目法精化M昌化三时困免目的用于矍缘骨直境用于!！高骨包度网法用5K.05pg次，qdR.0.25Mw次,DP刃动字在肝中合化为骨化三不H要活化播床"效道当齐七活性事生看D堡傀农骨形成IO矿化，死戮制骨国依彳i11究表明.老慢堆生森0时H加骨Nar寿霞,鸵：!加老年人肌肉力和军衙能力，奔低疑便!风除，遇而障假骨折风险不改反取长期大割量用行可Ie会引起毒血?？缗自征或拜中.0议定屈椅佥三asia尿钙水平.相巨作三号行用合用可能会引Ie血杉升*；与大齐J量骨剂合用可遣发度费血匠.：与s共利民用自用有发生云日血虚的壮映；与洋姑黄百美/初合用君出现叠把二症用武发心0失常阿法骨化醇、骨化三醇：在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。2、抑制骨吸收药(1)双瞬酸盐类制e第一壮京IHVMBHVMHiHSK用于f三6僧BUB拶金引总的皆折同阿仑忻电于;Uf?KBSIRfBHtiia女NWSStS用笛用,70m3次.1次修StfVl皇少30mnW用200mlS开水送>»,5mg次，1次/«.稣:要注不I小于1511M11,5mW次，1加。,30mnBQ200ml*女匡岷K%子在野内的MG1O早以上立：KI»士哀通力146卜!UXffti0ii4SOh唯年三双*娄V»精口咤Q合到玲活瞪笑传*看.S：9.«tt«eSjC.从而Ia)IHIVH牧.rw9RR*a9½es三s博任发生雁夕三cfcEn僧折的风抬不fia上.RiWSU;-国作一鼻修.欧(没0.h«.机).度状明X可明mF3灯底泊"：VfflTawM-A.?7尸口任电0酝!受守心手十七.率仪使用依爱VMS.相互e用后再).KU曼卅含二伊明/子聘同I»与枚；与白典台电会也十偃利EB.(2)降钙素类鉴于鼻喷剂型鞋降钙素具有潜在增加肿瘤风险的可能，鞋降钙素连续使用时间一般不超过3个月。SBffK依用H目的用于降低曜仔期电芸住和散日.魔邦制皆妻收，-慢僧用于治方骨!费匕任以伸HS松中制的虔，用法用皮下成Ia内注冗：50U,dMSW0IU.IB*每日成K日100、200IU.次事分次蛤方1内注射JOIW次.2次/闻.药80于In内注射.Xlt期为10h,皮下注射.半囊期为1075hK结巧半衰期均为20min.机内注射；R»*<«41.rmin哈存效空H*S骨理也的生穗：活性.M少喉骨施Bdt.M少骨重丢失户01!:骨量：<Kt:MfiEffaWif99Rtt；经R粗*:降低椎体及鼻椎体（不也话CEM）骨折的风X不A反皮少鼓里金庄FRiB后士映面学a!,哥0不良友应wvs!.wsiaittKfin9*.定iliflt设iM幼BS作用俸总捐:与双910（基M毋吸收1*!荆合用,可VWSE低砂二层（3）选择性雌激素受体调节剂类代表药物：雷洛昔芬。选择性雌激素受体调节剂类，不是雌激素，在骨骼与雌激素受体结合，发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险；而在乳腺和子宫则发挥拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宫。工港:1"用SS目的用于上行和BHtela修IbK女的骨1»原心隹用法弓量K.60mg次，1次/0巧30享口KIlg吸收迅速，存在il效成和肝兔看坏.H浆落除*期为277h临疗效F8低骨黄Jft至女性i经Iro水平Ia止骨表矢.:加骨三度.J5他3t生帽体骨折的风触.不ft厦应*见不良反应口潮/*斤.HSSV.电大多眼不负反应无u停止治"；严无不盲疑应有三IIMk楼芯域.Mttttftft*.意外."楼".相互作用司得胆皆（IeK他明于文岁恒）同时以用可显任滑修芬外吸收和腌纤环；«洛行芬可y*Mit结合球*白的卷*.3、促进骨形成药甲状旁腺素类似物是当前促骨形成的代表性药物，国内已上市药物为特立帕肽。特立帕肤用巧目的用于总低骨折宣发风险的笫笈JSia女椎骨和非椎骨骨折风险用法用电大靛或98部应下注rr,20pg/次，1次W药动学经肝84和肝外两条途径涌域,皮下始药半三期为1hIS床疗效能有效地治疗维经后产更骨¢5竦吩.限?骨包度，降低唯优和非唯优骨折发生的危险.不良反应少数|»注射待立帕以后C浓度有一过在轻度升吕,并在16到24h内回更星线水平.用药朋同应监SJ血钙水平，防止高钙血症的发生；治疗时M不拐过2年.相互作用特立0依髭时提白血钙水平周血钙可能导致图者滋地黄中因此使用洋堆黄的史备应慎用特立帕依.4、双重功能药本类药物可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，可降低椎体和非椎体骨折的发生风险。MM«Wfl日的电于-*3t0jttItHgatMBtte7s*M*½n*Ba>用&罔2“.IiMKtt.NQFF.»K2Bft掌y>MnaPlBrt*.suft*afaca*"96hS4tl*»修伸aVSBSV4三*.三!2.W9*«ftwtfrra.a*M*MeiaaatrnRivnanaMH.*&r0e内；*2f.不点Sfi<G"eL举£.*”*了窟电（*.*n*n-,工&*i!Kl.R电w.冗。彳MW.oVlt.",«5作用*.<#«.&&*wf«rRa»tfB*B«£*"角aan«：«QUMtcaeBeFLBRlieSI*ErDB9事£*ar*<*cs*nnAM*HEJ"虏H«n参考文献：口中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等骨质疏松症基层合理用药指南J.中华全科医师杂志，2021,20(5):523-529