2023卒中后患者神经源性膀胱管理的最佳证据总结.docx

2023卒中后患者神经源性膀胱管理的最佳证据总结前言卒中后神经源性膀胱(poststrokeneurogenicbladder,PSNB)是指卒中后非意识障碍人群中，出现膀胱储存和排空障碍，表现为尿频、尿急、尿失禁和尿潴留。据报道，每年新发脑卒中患者约200万人，脑卒中发生后常导致各种并发症发生，其中脑卒中后37%58%的患者会并发神经源性膀胱功能障碍，不仅给患者带来沉重的心理问题，出现耻辱感、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者的生活质量，而且也增加了陪护人员的护理难度，易发生失禁性皮炎、泌尿道感染等并发症。最佳证据内容评估1神经功能受损状态评估,推荐使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分.(A级推荐)2.排尿功能评估，推荐排尿日记，记录内容包括饮水时间、饮水量、排尿时间、排尿量、伴随症状、残余尿量、排尿方式，连续7a(A级推荐)3建议采用尿常规、尿细菌培养、泌尿系超声、膀胱尿道造影、肾功能检查等辅助检查。（B级推荐）4.尿动力学检查作为神经源性膀胱的分类基础，其中影像尿动力学检查是诊断评估NB尿路功能的金标准，建议作为下尿路功能评估的方法。（A级推荐）5.患者及陪护者的膀胱管理能力评估，重点评估膀胱功能障碍相关知识和自我护理技能掌握情况。（A级推荐）6患者心理状态和家属支持情况的评估，推荐使用焦虑量表、抑郁量表、家属亲密度和适应性量表进行评分。（B级推荐）7病情出现变化时和出院时，应重新评估卒中患者神经功能受损状态、排尿功能、膀胱管理能力和心理状态。（B级推荐）多学科合作卒中后神经源性膀胱的管理需医生、护士、康复治疗师，心理治疗师等多学科共同协作，确保充分了解患者各方面需求，及时指导其进行疾病管理,促进疾病康复，提高其生活质量。（A级推荐）膀胱功能训练：包括行为技巧训练、排尿意识训练、反射性/代偿性排尿训练（A级推荐）定时排尿行为训练：在规定时间间隔内排尿，养成定时排尿习惯，训练应在特定时间进行，如餐前30min,晨起或睡前，鼓励患者如厕排尿。-般日间每2h排尿1次，夜间每4h排尿1次，每次尿量小于350mlo（A级推荐）意念排尿行为训练：每次放尿前或间歇性导尿前Smin,指导其全身放松进行想象，想象过程中，强调患者利用全部感觉。（A级推荐）代偿性排尿训练：（DCrede手法排尿：用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。（2）Valsalva排尿：指排尿时通过屏气、收紧腹肌等ValSalVa动作增加腹压将尿液挤出。（A级推荐）盆底肌训练：采用阴道锥置入患者阴道内、肛提肌以上，通过收缩肛提肌维持其位置保证阴道锥不落下，依次增加阴道锥重量，提高盆底收缩力。（A级推荐）导尿术管理1、推荐清洁间歇导尿为神经源性膀胱管理的金标准。在医院推荐无菌或清洁/无接触技术；在家庭或社区，家属或患者执行导尿时，推荐清洁/无接触技术。（A级推荐）2、根据残余尿量和膀胱安全容量选择清洁间歇导尿次数及时机：自行排尿少于100ml或残余尿量高于300ml时，每46h导尿1次，自行排尿100ml以上，且残余尿300ml,可推荐6h导尿1次；自动排尿200ml以上，且残余尿200ml,可推荐8h导尿1次；当残余尿100ml,即为膀胱容量的10%20%,则可停止间歇导尿。（A级推荐）3、推荐清洁间歇导尿管的种类及型号：亲水性涂层导管，男性使用1012Fr,女性使用1214Fr°（B级推荐）4、留置导尿适应人群：重症、疾病急性期、尿道损伤、膀胱功能不稳定等患者。维持持续地密闭无菌引流系统，根据需要决定留置时间。一般不宜超过Wd,尽早拔除导尿管。（A级推荐）5、推荐严格执行饮水计划：每天饮水量控制在1800-2000ml,每次不超过400ml,入睡前3h尽量不饮水。（B级推荐）肢体锻炼缺血性卒中早期就可进行肢体锻炼，出血性脑血管病待病情稳定后可以制定康复锻炼方案，肢体功能的改善有利于姿势转换能力的提高，对预防和改善排尿障碍具有意义。（A级推荐）并发症防治1泌尿系统感染反复发作可导致肾功能损害、生活质量下降、预期寿命缩短，建议根据药敏试验选择抗生素积极控制。（B级推荐）2.留置导尿会增加尿路感染的风险,建议患者必要时行膀胱冲洗。（D级推荐）3建议采用膀胱扫描仪或导尿管插入术评估患者尿潴留情况。（B级推荐）心理护理加强交流沟通，倾听患者及家属的心理感受，根据焦虑和抑郁量表评分对患者进行个性化的心理辅导、共情护理，及时调节患者负性情绪，正向性指导家属情感支持。（A级推荐）健康教育1.指导患者学会自我膀胱管理，包括自我清洁间歇导尿，饮水计划和导尿计划的调整，排尿日记的记录，泌尿系症状的监测，正确用药和使用导尿管和相关器具的安全等。（B级推荐）2.推荐适宜的健康教育方法：健康讲座、病友会、宣教手册、操作机濒、微信、互联网医院等手段来辅助患者进行卒中后康复训练。（B级推荐）3定期随访：出院后3个月，每月1次，3个月后每季度1次，6个月后每半年1次；内容包括：感染监测、肾功能检查、影像学检查、尿动力学检查、膀胱镜检查。（A级推荐）小结研究显示，45.59%的神经源性膀胱患者合并有尿路感染，并且后续还可能伴随肾积水、结石等一系列并发症,严重者可出现肾衰竭。因此，早期对PSNB患者的整体状况进行评估并根据患者的具体情况采取积极有效的管理措施，可缩短病程、E制氐并发症和提高患者的生活质量；但由于不同地域之间有一定的文化差异，故可能存在选择偏倚。建议在证据转化与应用时，需结合患者的临床表现及膀胱功能为患者制定针对性的管理方案,以提升护理质量、改善患者生活质量。参考文献：口周美玲，张荀芳，何炼英，等卒中后患者神经源性膀胱管理的最佳证据总结J解放军护理杂志,2021,38(5):67-70.2叶丽，黄厚强，郭声敏，等卒中后患者神经源性膀胱管理的最佳证据总结J护理学报,2021,28(10):40-44.