神经肌肉重建技术的基本理论与基本技术.ppt

神经肌肉重建技术的基本理论与基本技神经肌肉重建技术的基本理论与基本技术术一一 难题难题局部稳定性下降局部稳定性下降运动感觉功能下降运动感觉功能下降肌肉力量下降肌肉力量下降肌肉萎缩肌肉萎缩心血管功能下降心血管功能下降慢性运动系统疾病慢性运动系统疾病在各种原因导致的离职患者中，骨与肌肉损伤/疼痛占40%以上在为期四周的时间内，可能会有50%的成年人遭受各种疼痛骨与肌肉损伤/疼痛导致巨大经济损失术后疼痛导致肌肉功能抑制疼痛可导致肌肉功能和活跃性抑制.Moseley 2004Cheong 2003Hodges 2003Graven-Nielsen 2002Le Pera 2001Sohn 2000Botti M,Bucknall T,Manias E.The problemof postoperative pain:issues for futureresearch.Int J Nurs Pract.2004;10(6):257-63.Neuromuscular Activation and Training研究证明疼痛与神经肌肉功能的失活关系密切深部核心稳定肌肉和整体稳定肌肉的失活实际发行疼痛和功能障碍的原因恢复这些神经肌肉功能可以缓解和解除疼痛 由挪威的医生和由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工作者共同研师与其他国家的康复工作者共同研究与究与 开发成功开发成功 14年的经验年的经验 基于科学理论和具体研究基于科学理论和具体研究 一种全新的治疗和训练体系一种全新的治疗和训练体系 S-E-T的背景的背景局部稳定性下降局部稳定性下降运动感觉功能下降运动感觉功能下降肌肉力量下降肌肉力量下降肌肉萎缩肌肉萎缩心血管功能下降心血管功能下降慢性运动系统疾病慢性运动系统疾病诊断诊断处理处理传统治疗传统治疗专项治疗专项治疗稳定性训练稳定性训练运动感觉训练运动感觉训练力量训练力量训练-闭链训练闭链训练-开链训练开链训练耐力训练耐力训练家庭训练家庭训练/团体训练团体训练随访随访功能性运动中协同运动的肌肉群中，某块肌肉太薄弱以功能性运动中协同运动的肌肉群中，某块肌肉太薄弱以致于不能与其他肌肉一同工作致于不能与其他肌肉一同工作(A muscle that is too weak to do it s share of the work when it is supposed to work along with other muscles in a functional activity)“弱链弱链”定义定义:弱链测试弱链测试在闭链运动中测试在闭链运动中测试阳性表现为:疼痛不能正确完成动作左右侧表现不一致Kirkesola 2000 在患者可以完成动作的水平上开始 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题.在丧失稳定性的测试水平上作标记负荷的调整负荷的调整l增加力矩：支点的调整和负荷的增加l增加时间：l改变支撑面的稳定性：l改变动作的对称性：l增加额外的动作：.训练内容训练内容关节活动度关节活动度力量训练力量训练肌肉耐力肌肉耐力稳定性稳定性 运动感觉训练运动感觉训练老年康复老年康复对运动系统疾病的预对运动系统疾病的预防和治疗防和治疗儿童疾病的早期预儿童疾病的早期预防和治疗防和治疗针对公司针对公司员工的健员工的健康管理康管理运动员运动员三三 独特之处独特之处神经肌肉训练技术神经肌肉训练技术的基本原则的基本原则什么是Neurac技术:介助于S-E-T(Sling Exercise Therapy)系统，通过高水平的神经肌肉刺激恢复肌肉功能的技术体系。Neuromuscular ActivationNeuromuscular Activation and TrainingNEURAC(Neuromuscular Activation)高水平的神经肌肉刺激，恢复中枢神经系统对下位的控制，使失活的深层肌肉恢复功能 闭合链训练（Closed Kinetic Chain）.不稳定的支撑面（Unsteady base of support）.逐渐增加的负荷或持续时间（Heavy load/long holding time）.无痛（No pain）.Neuromuscular ActivationApproach 1:负荷大、次数负荷大、次数 少少(4-5)组间休息30秒.每组都尽量加大负荷如果可能，尽量重复训练:1).负荷可以不断增加 2)无痛.3)动作完成正确.反复、多次的测试.Approach 2:长时间保持同一姿势长时间保持同一姿势 尤其适用于颈腰椎.注意调整脊柱前凸.患者感觉疲劳或需要休息时停止.记录时间重复治疗:1)不断增加持续的时间.2)无痛3)动作完成正确（一）闭链训练与开链训练相结合（一）闭链训练与开链训练相结合功能性训练功能性训练=闭链训练lLaskowski 1997lFreidhoff 1997lGuskiewics 1997lWilk 1996lHarter 1996Voight 1996Lephart 1996Greenberger 1995Dillman 1994 Gray 1989联合使用闭链训练和开链训练可获得神经肌肉控制联合使用闭链训练和开链训练可获得神经肌肉控制功能的最大恢复功能的最大恢复Lephart SM,Henry TJ:The physiological basis for open and closed kinetic chain rehabilitation for the upper extremity.J Sport Rehab 1:71-87,1996姿势反射与关节承重姿势反射与关节承重 紧贴关节.大量的张力肌纤维.大量的肌梭.前馈机制.张力性局部稳定机制张力性局部稳定机制 Focus on isolated training of individual muscles.Activation of agonist/antagonists.Harter RA:Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testingand rehabilitation of ankle pathologies.J Sport Rehab 1:13-26,1996Open Kinetic ChainClosed Kinetic ChainThe distal segment is carrying bodyweight,or part of bodyweight.Hip adductionFocus on functional training.Increased compressions within the joints.Increased dynamic stabilization caused by activation of agonist/antagonist/synergist.Harter RA:Clinical rationale for closed kinetic chainactivities in functional testing and rehabilitation of anklepathologies.J Sport Rehab 1:13-24,1996Closed kinetic chain（二）低负荷与渐进抗阻训练（二）低负荷与渐进抗阻训练稳定肌与运动肌比较l位于背部深层l腱膜状（aponeurotic）l慢肌为主l耐力活动时激活l选择性弱化l募集较差，可以被抑制l在3040MVC条件下激活l位于背部浅层l梭状（fusiform）l快肌为主l爆发性活动时激活l优先募集l缩短和紧张l在大于40MVC条件下激活稳定肌稳定肌运动肌运动肌（三）非对称、不稳定（三）非对称、不稳定（四）振动与无痛（四）振动与无痛（五）离心收缩与姿势控制（五）离心收缩与姿势控制稳定肌（stabilisor）与运动肌（mobilisor）局部肌肉（Local）与全局肌肉（Global）lRood(1972)根据功能的不同，将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类l稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力；l运动肌一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通过向心收缩控制体的运动和产生功率lBergmark（1989）还根据肌肉解剖位置的差异，将背部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉l局部肌肉通常均起源于脊椎，它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性；l全局肌肉一般连接胸廓和骨盆，这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量（七）弱链测试与整体观（七）弱链测试与整体观