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中间中间部结节部远侧部漏斗神经部 病例特点：病例特点：1.中青年男性，35岁，起病缓慢，进行性加重。2.查体见：下丘脑症状明显，出现睡眠增多，视力出现障碍。查体提供的资料太少查体见：下丘脑症状明显，出现睡眠增多，视力出现障碍。查体提供的资料太少。头部MRI见：病变定位在鞍上，体积大呈球形，占据鞍上池，脚间池消失，周边的结构移位，中脑及脑桥上部受压，三脑室上移，冠状位置见三脑室被推移向左上方，幕上脑室系统明显扩张。在T1WI上，病变呈低信号为主，期间见散在的点状更低信号。在T2WI上为高信号。增强见病变明显强化，期间散在不均匀点片状低信号区。鉴别诊断：鞍上的病变常见为：垂体腺瘤，脑膜瘤，颅咽管瘤，星形细胞瘤及颈鞍上的病变常见为：垂体腺瘤，脑膜瘤，颅咽管瘤，星形细胞瘤及颈动脉瘤，流行病学调查发行五者之和占鞍区肿瘤的动脉瘤，流行病学调查发行五者之和占鞍区肿瘤的95以上。其他以上。其他少见肿瘤就更是种类繁多。少见肿瘤就更是种类繁多。1.垂体腺瘤：必然起源于有垂体的地方，从下向上生长，突破鞍隔向垂体腺瘤：必然起源于有垂体的地方，从下向上生长，突破鞍隔向鞍上生长，因为鞍隔的质地坚硬，很难侵蚀，所以大的鞍上鞍内垂体鞍上生长，因为鞍隔的质地坚硬，很难侵蚀，所以大的鞍上鞍内垂体腺瘤呈典型的腺瘤呈典型的8字征，或称为束腰征，从定位角度就排除了，其他的字征，或称为束腰征，从定位角度就排除了，其他的信号特点等不必谈。信号特点等不必谈。2.脑膜瘤：也很常见，尤其是这个年龄的患者，但是可惜的是肿瘤位脑膜瘤：也很常见，尤其是这个年龄的患者，但是可惜的是肿瘤位于鞍上，占据鞍上池，没有发现与脑膜的附着点，可以排除脑膜瘤的于鞍上，占据鞍上池，没有发现与脑膜的附着点，可以排除脑膜瘤的可能性。可能性。3.颅咽管瘤：典型的颅咽管瘤是囊性，可见钙化，这个病例不是，那颅咽管瘤：典型的颅咽管瘤是囊性，可见钙化，这个病例不是，那么如果考虑颅咽管瘤只能为实质性伴囊性变的那种，增强后的影像，么如果考虑颅咽管瘤只能为实质性伴囊性变的那种，增强后的影像，信号不均匀，是颅咽管瘤的囊变能解释的，所以可以考虑实质伴囊性信号不均匀，是颅咽管瘤的囊变能解释的，所以可以考虑实质伴囊性变。变。4.星形细胞瘤：儿童常见，多位下丘脑视交叉胶质瘤，低度恶性，成星形细胞瘤：儿童常见，多位下丘脑视交叉胶质瘤，低度恶性，成人少见，不过这个年龄临床工作中也遇见过，不过这个强化方式不是人少见，不过这个年龄临床工作中也遇见过，不过这个强化方式不是星形细胞瘤的特点，结合上述特点，可以排除本病。星形细胞瘤的特点，结合上述特点，可以排除本病。5.颈动脉瘤：可以除外，仅仅作为一种诊断思路中的疾病而已。颈动脉瘤：可以除外，仅仅作为一种诊断思路中的疾病而已。6.其他少见疾病，像囊性的上皮样囊肿，皮样囊肿等囊性病变可以除其他少见疾病，像囊性的上皮样囊肿，皮样囊肿等囊性病变可以除外。其他罕见疾病不讨论。外。其他罕见疾病不讨论。