胃十二指肠疾病1.ppt

掌握内容：掌握内容：1、胃、十二指肠溃疡的临床表现、手术适、胃、十二指肠溃疡的临床表现、手术适 应证、手术方法的选择和术后并发症。应证、手术方法的选择和术后并发症。2、急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断和治疗、急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断和治疗 原则。原则。3、胃十二指肠溃疡大出血的临床表现、诊、胃十二指肠溃疡大出血的临床表现、诊 断和治疗原则。断和治疗原则。4、胃癌的病因病理、临床表现、诊断和治、胃癌的病因病理、临床表现、诊断和治 疗原则。疗原则。熟悉内容：熟悉内容：1、幽门梗阻的病因、临床表现、诊断、幽门梗阻的病因、临床表现、诊断 和治疗原则。和治疗原则。2、胃十二指肠溃疡的病因、发病机制。、胃十二指肠溃疡的病因、发病机制。了解内容：了解内容：1、胃十二指肠的解剖和生理。、胃十二指肠的解剖和生理。2、十二指肠憩室、良性十二指肠淤滞症。、十二指肠憩室、良性十二指肠淤滞症。十二指肠是指从幽门管远端至十二指肠空肠十二指肠是指从幽门管远端至十二指肠空肠曲之间的部位。曲之间的部位。胃壁的分层胃壁的分层胃黏膜层腺管胃黏膜层腺管胃胃 壁壁 的的 血血 管管 系（系（1 1）胃胃 壁壁 的的 血血 管管 系（系（2 2）胃的静脉回流：胃的静脉回流：胃壁的淋巴系胃壁的淋巴系胃壁的淋巴系胃壁的淋巴系胃壁的淋巴系胃壁的淋巴系胃壁的神经系胃壁的神经系胃胃 十十 二二 指指 肠的肠的 生生 理理胃液的分泌胃液的分泌胃胃 液液（1500150025002500mlml）无机物：盐酸、钠、钾、氯无机物：盐酸、钠、钾、氯有机物：粘蛋白、胃蛋白酶、内因子有机物：粘蛋白、胃蛋白酶、内因子胃液分泌的调节：胃液分泌的调节：基础分泌基础分泌 餐后分泌餐后分泌胃液的生理功能胃液的生理功能1.消化功能消化功能2.灭菌作用灭菌作用3.保护胃粘膜作用保护胃粘膜作用4.血液酸作用血液酸作用5.钙、铁的吸收作用钙、铁的吸收作用胃胃 的的 运运 动动1.1.紧张性收缩紧张性收缩2.2.蠕动蠕动3.3.胃的运动调节：胃的运动调节：迷走神经迷走神经 交感神经交感神经胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡 (gastroduodenal ulcer)gastroduodenal ulcer)。胃溃疡分四型胃溃疡分四型 型型 50%-60%50%-60%型型 20%20%型型 20%20%型型 5%5%早期胃癌早期胃癌隆起型隆起型浅表型浅表型浅表隆起型浅表隆起型浅表平坦型浅表平坦型浅表凹陷型浅表凹陷型凹陷型凹陷型进展期胃癌进展期胃癌 型型 结节型结节型 型型溃疡局限型溃疡局限型 型型溃疡浸润型溃疡浸润型 型型弥漫浸润型弥漫浸润型 型型 不能分型不能分型分化型胃癌未分化型胃癌Borrmann Borrmann Borrmann Borrmann 胃癌的转移途径胃癌的转移途径淋巴结转淋巴结转移移肝転移肝転移腹膜腹膜种植性转种植性转移移淋巴转淋巴转移移种植性转种植性转移移直接浸润直接浸润血行转血行转移移淋巴结分组淋巴结分组IUCC 2002 N0N0N1N1N2N2N3N3T1T1AABB T2T2BBAA T3T3AABB T4T4AABB M1M1 TNM 分期分期超声内镜超声内镜1970199020001963-661969197419791983199120002003Stage15.9%57.9%Early cancer（6 th IGCC AIKO）早期胃癌的早期胃癌的腹腔镜下手术腹腔镜下手术远端胃切除术近端胃切除术近端胃切除术全胃切除术拡大手术下腔静脉下腔静脉腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结腹主动脉腹主动脉左肾左肾右右肾肾 多发癌多发癌年龄低于年龄低于40岁岁。北京市胃癌北京市胃癌5年生存率资料年生存率资料