肺结核(上课).ppt

结核病发生、发展结核病发生、发展3 3病理改变病理改变4 45 5诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断6 6临床表现临床表现病因病因2 2概述概述1 1治疗治疗7 7 结核病发生、发展结核病发生、发展3 3病理改变病理改变4 45 5诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断6 6临床表现临床表现病因病因2 2概述概述1 1治疗治疗7 7结核分支杆菌结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。感染引起的慢性呼吸道传染病。结核分枝杆菌主要通过结核分枝杆菌主要通过咳嗽咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。滴排到空气中而传播。流行病学调查：流行病学调查：全世界结核病人约全世界结核病人约2000万，我国万，我国Tb病人数居世界第病人数居世界第2位位每年因结核病死亡人数约每年因结核病死亡人数约200-300万万/年，年，由于由于AID/HIV流行，多耐药流行，多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。菌及患病人数迅速增多。WHO1993年宣布：年宣布：“全球结核病处于紧急状态全球结核病处于紧急状态”1998年再次提出：年再次提出：“遏制结核病行动刻不容缓遏制结核病行动刻不容缓”患病率患病率0.367%（367/10万）万）全国活动全国活动Tb500万万菌阳患病率菌阳患病率0.16%（160/10万）万）全国传染源全国传染源200万万涂阳涂阳0.122%（122/10万）万）全国约有全国约有150万万死亡（死亡（1999年）年）13万万/年，相当于其他传染病死亡数总和的年，相当于其他传染病死亡数总和的2倍倍我国我国20002000年流行病调查资料：年流行病调查资料：结核病发生、发展结核病发生、发展3 3病理改变病理改变4 45 5诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断6 6临床表现临床表现病因病因2 2概述概述1 1治疗治疗7 7Tubercle bacillus灭菌方法灭菌方法 结核病发生、发展结核病发生、发展3 3病理改变病理改变4 45 5诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断6 6临床表现临床表现病因病因2 2概述概述1 1治疗治疗7 7人感染结核杆菌后是否会发病？人感染结核杆菌后是否会发病？取决于取决于入侵结核菌的数量、毒力入侵结核菌的数量、毒力机体免疫力和变态反应高低机体免疫力和变态反应高低 结核病发生、发展结核病发生、发展3 3病理改变病理改变4 45 5诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断6 6临床表现临床表现病因病因2 2概述概述1 1治疗治疗7 7上皮细胞上皮细胞Langhans Langhans giant giant cells cells LymphocytesLymphocytes成纤维细胞成纤维细胞郎郎罕斯巨细胞：体积巨大，罕斯巨细胞：体积巨大，胞膜界限不清，胞质呈嗜酸胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部胞质之边缘部病理改变病理改变Caseation 结核病发生、发展结核病发生、发展3 3病理改变病理改变4 45 5诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断6 6临床表现临床表现病因病因2 2概述概述1 1治疗治疗6 6n午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经 呼吸道症状呼吸道症状n咳嗽咳痰：是肺结核最常见的症状咳嗽咳痰：是肺结核最常见的症状n咯血：约咯血：约1/3-1/2的患者有咯血，多数为少量咯血的患者有咯血，多数为少量咯血n胸痛：随呼吸运动和咳嗽加重胸痛：随呼吸运动和咳嗽加重n重者可出现呼吸困难重者可出现呼吸困难 症状症状起病缓慢，（轻者可无症状）起病缓慢，（轻者可无症状）v 炎性病灶毛细血管扩张；炎性病灶毛细血管扩张；v 小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；v 硬结钙化机械损伤血管；硬结钙化机械损伤血管；v 结核性支气管扩张。结核性支气管扩张。临床表现临床表现v 病变范围小、深病变范围小、深无体征无体征v 病变范围大病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎浸润性肺结核或干酪肺炎实变征实变征v 肺组织广泛纤维化或胸膜粘连时，患侧胸部塌陷，肋肺组织广泛纤维化或胸膜粘连时，患侧胸部塌陷，肋间变窄，气管移位，叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧可间变窄，气管移位，叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧可有代偿性肺气肿的体征有代偿性肺气肿的体征v 病变好发于肺上叶的尖后段和下叶背段，故在锁骨上病变好发于肺上叶的尖后段和下叶背段，故在锁骨上下及肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后可闻及湿啰音。下及肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后可闻及湿啰音。体征体征 结核病发生、发展结核病发生、发展3 3病理改变病理改变4 45 5诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断6 6临床表现临床表现病因病因2 2概述概述1 1治疗治疗7 7v浸润病灶浸润病灶 云雾状、淡薄、云雾状、淡薄、边缘模糊阴影边缘模糊阴影 v干酪病灶干酪病灶 密度较高、密度较高、浓密不一浓密不一 v空洞空洞 病灶出现透病灶出现透光区光区 v纤维钙化、硬纤维钙化、硬结病灶结病灶 斑点条索状、斑点条索状、结节状、密度结节状、密度高、边缘清楚高、边缘清楚 阳性，成年人表示曾受结核菌感染，不一定患病，阳性，成年人表示曾受结核菌感染，不一定患病，（我国成年人（我国成年人7070+%阳性）阳性）3 3岁儿童，提示岁儿童，提示有活动性有活动性结核结核型型型型型型型型型型1.原发型肺结核原发型肺结核包括原发综合征、包括原发综合征、支气管淋巴结结支气管淋巴结结核；核；哑铃征哑铃征急性血行播散性肺结核急性血行播散性肺结核由肺尖至肺底由肺尖至肺底呈大小、密度呈大小、密度和分布三均匀和分布三均匀的粟粒状结节的粟粒状结节阴影，结节直阴影，结节直径径2mm左右左右亚急性血行播散性肺结核亚急性血行播散性肺结核右上肺浸润性肺结核右上肺浸润性肺结核多在肺尖和多在肺尖和锁骨下，小锁骨下，小片状或斑点片状或斑点状阴影状阴影右上肺空洞性肺结核右上肺空洞性肺结核虫蚀样、虫蚀样、薄壁空洞薄壁空洞右中肺结核球右中肺结核球右上肺干酪性肺炎右上肺干酪性肺炎大叶性密度均匀大叶性密度均匀磨玻璃状阴影磨玻璃状阴影慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核病程长，病程长，反复进展反复进展恶化。肺恶化。肺门抬高和门抬高和肺纹理呈肺纹理呈垂柳样垂柳样4.4.结核性胸膜炎结核性胸膜炎v包括干性、包括干性、渗出性、渗出性、结核性脓胸；结核性脓胸；5.肺外结核肺外结核v以感染器官命以感染器官命名（肠、肝、名（肠、肝、肾、骨、脑膜肾、骨、脑膜结核等）结核等）肠结肠结核核 结核病发生、发展结核病发生、发展3 3病理改变病理改变4 45 5诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断6 6临床表现临床表现病因病因2 2概述概述1 1治疗治疗7 7化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗谢谢大家