急性胆囊炎.ppt

l 急性胆囊炎Acute Cholecystitisl随着物质生活水平的提高，人们饮食结构和生活习惯发生了巨大的改变，急性胆囊炎的发病率也逐年增高，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，该病的确切发病率尚难以统计，约占胆道手术例数的10%解剖和生理概要解剖和生理概要生理功能生理功能分泌胆汁分泌胆汁贮存胆汁贮存胆汁浓缩胆汁浓缩胆汁输送胆汁输送胆汁l1.胆囊管梗阻 90%由胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管引起机械性梗阻所致，胆囊内的胆汁浓缩刺激l胆囊壁,加上胆囊腔内压力增高，胆囊壁受压而致组织坏死、坏疽甚至穿孔。l2.细菌感染 包括血源性、肝源性感染及上行性感染（主要由蛔虫携带肠内细菌引起，可导致胆道梗l阻与胆囊发炎）。l3.胰液返流、胆汁成分改变、胆囊供血不足、创伤、精神因素等 均可影响胆囊的舒缩等生理功能。l病理表现为单纯性、化脓性、坏疽性、气肿性4 种类型。临床表现为右上腹疼痛、压痛、恶心呕吐、l发热、寒战，白细胞数增高。本病属中医胁痛、疸胀、黄疸等病范畴。Acute Cholecystitisl腹痛:右上腹疼痛向右肩背部放射 l全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在3839间 l消化道症状:恶心、呕吐 腹胀和食欲下降 l右上腹压痛l腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张lMurphy征阳性l肋缘下扪及肿大l的胆囊l体格检查：右上腹压疼和肌紧张，Murphy sign(+)，右上腹触 及肿大的压痛性包块。l实验室检查:WBC 轻度l影象学检查:B 超、99mTcEHIDA l诊断：无困难 非手术治疗：保守治疗：1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。2、抗感染。3、解痉止痛。4、利胆。5、病情危重者可酌情应用激素。l胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。l目前常用的是腹腔镜胆囊切除术开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行l1注意饮食卫生，防止感染发生；当炎症出现时，及时应用有效的抗菌素；2合理调配食谱，不宜过多食用含动物脂肪类食物，如肥肉和动物油等；3.当有肠虫(主要为蛔虫)时，及时应用驱虫药物，用量要足，以防用药不足，蛔虫活跃易钻入胆道，造成阻塞，引起胆囊炎。胆囊炎的饮食指导胆囊炎的饮食指导 多吃清淡、容易消化的食物。不宜吃生冷、油腻的食物，不吃乳及乳制品。避免刺激胆囊收缩。