心力衰竭临床进展.ppt

参考资料来源参考资料来源1.美国心脏病学会基金会（美国心脏病学会基金会（ACCF）心力衰竭诊）心力衰竭诊断与治疗指南断与治疗指南2.美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）成人心力衰竭诊断与治）成人心力衰竭诊断与治疗指南疗指南3.国际心肺移植协会（国际心肺移植协会（ICPH）心力衰竭治疗指）心力衰竭治疗指南南4.欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭诊断与治疗）心力衰竭诊断与治疗指南指南 l冠心病占冠心病占 65.8565.85l心梗史占心梗史占 30.8430.84l高血压占高血压占 36.0336.03l心肌病占心肌病占 11.9711.97HF的流行病学的流行病学 强调强调BNP和和NT-proBNP的诊断价值的诊断价值 新增新增ARBs与与ACEI、受体阻滞剂、硝酸酯受体阻滞剂、硝酸酯类联合治疗类联合治疗 强调强调HF治疗的连续性治疗的连续性 对难治性终末期对难治性终末期HF，不推荐常规间歇应用，不推荐常规间歇应用血管活性药物和正性肌力药物血管活性药物和正性肌力药物 强调强调ICD和和CRT的价值的价值心力衰竭的分类心力衰竭的分类 按时间分类按时间分类 急性心力衰竭急性心力衰竭 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 按性质分类按性质分类 收缩性心力衰竭（收缩性心力衰竭（EF下降的心力衰竭）下降的心力衰竭）EF 45-50%舒张性心力衰竭（舒张性心力衰竭（EF正常的心力衰竭，正常的心力衰竭，HFPEF）EF 45-50%心力衰竭的分类心力衰竭的分类 新的分类（按预后分类）新的分类（按预后分类）急性心力衰竭急性心力衰竭 新发心力衰竭新发心力衰竭 指首次出现并有明显病因的心衰指首次出现并有明显病因的心衰 暂时性心力衰竭暂时性心力衰竭 指心衰可持续一段时间，经治疗可恢复心功指心衰可持续一段时间，经治疗可恢复心功能至代偿期（如：能至代偿期（如：AMI、ACS伴伴HF）慢性心力衰竭慢性心力衰竭 心功能处于失代偿阶段，心功能处于失代偿阶段，Advanced or decompensated HF急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心力衰竭的新定义急性心力衰竭的新定义 指急性发病或急需治疗的心衰指急性发病或急需治疗的心衰“急性急性”代表心衰的时间，而不是心衰代表心衰的时间，而不是心衰 的严的严重程度重程度 急性心衰可以是新发心衰，也可以是慢性心衰急性心衰可以是新发心衰，也可以是慢性心衰恶化恶化 急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭类型急性心力衰竭类型 慢性心衰恶化慢性心衰恶化 肺水肿肺水肿 心源性休克心源性休克 特点为调整前负荷和纠正心律失常后仍有组织灌特点为调整前负荷和纠正心律失常后仍有组织灌注不足注不足 ACS伴心衰伴心衰 高血压心衰高血压心衰 特点为特点为EF可正常可正常 孤立性右心衰竭孤立性右心衰竭 特点为低心输出量而伴特点为低心输出量而伴/或不伴右心衰体征或不伴右心衰体征 病史、体检、胸片、病史、体检、胸片、ECG、超声心动图、超声心动图 呼吸困难病人无法确诊时，应测定呼吸困难病人无法确诊时，应测定BNP 鉴别新发鉴别新发HF、慢性、慢性HF急性发作、舒张性急性发作、舒张性HF HF诊断应综合判断，不能仅依赖诊断应综合判断，不能仅依赖BNP 了解了解HF病人病人 全身灌注是否充足全身灌注是否充足 体内容量状态体内容量状态 触发因素触发因素 合并疾病合并疾病 心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断 ACE抑制剂抑制剂受体阻滞剂受体阻滞剂或与或与ACEACE抑制剂、抑制剂、阻滞剂联合应用阻滞剂联合应用