症、血脂异常和消化不良.ppt

骨质疏松症、血脂异常和消化不良骨质疏松症、血脂异常和消化不良骨质疏松症概念骨质疏松症：定义骨质疏松症：定义 WHO(1994)骨质疏松症是一种骨量低下，骨微结构破坏，导致骨骼脆性增加，容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松的定义是：以骨强度受损 导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度 主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。所谓骨强度，就是骨骼的抗骨折的能力，反映骨密度与骨质量的总和。所谓骨强度，就是骨骼的抗骨折的能力，反映骨密度与骨质量的总和。50岁以上的北京妇女，岁以上的北京妇女，每每7位中会有位中会有1位患脊椎位患脊椎骨折（患病率骨折（患病率15%）查体（拍片）前，绝大多数未被诊断，更无治疗Xu L,et al.J Bone Mineral Res 2000:15;2019-25US NHANES 20009%14%77%疏松高发区疏松高发区骨质疏松症在中国：面临挑战！骨质疏松症在中国：面临挑战！人口最多人口最多走向老龄走向老龄生活方式改变生活方式改变缺乏足够认识缺乏足够认识防治措施不到位防治措施不到位 潜在的、严重的公众健康问题 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放 在 同 样 重 要 的 位 置骨痛、骨折骨痛、骨折-骨质疏松疾病最重要的表现骨质疏松疾病最重要的表现髋部骨折的预后髋部骨折的预后Cooper,1997髋部骨折发生一年后：髋部骨折发生一年后：30%40%80%不能不能独立行走独立行走永久残疾永久残疾20%死亡死亡 不能完成不能完成至少一项日常活动至少一项日常活动患者患者(%)(%)因素因素有有()年龄：女年龄：女6565岁以上；男岁以上；男7070岁以上岁以上低体重低体重5050岁后骨折史岁后骨折史骨质疏松家族史骨质疏松家族史成年后性激素水平低下成年后性激素水平低下营养（钙、维生素营养（钙、维生素D D）摄入不足）摄入不足吸烟、过量饮酒吸烟、过量饮酒缺乏体力活动缺乏体力活动影响骨代谢的疾病影响骨代谢的疾病长期服用糖皮质激素、利尿剂等长期服用糖皮质激素、利尿剂等X X线摄片已有骨质疏松改变线摄片已有骨质疏松改变接受骨质疏松治疗进行疗效监测接受骨质疏松治疗进行疗效监测临床危险因素评估（谁需要测临床危险因素评估（谁需要测BMD？）？）有()1项测BMD CSOBMR指南，2006预防和治疗预防和治疗骨质疏松骨质疏松治疗原则治疗原则减轻疼痛减轻疼痛延缓骨量丢失延缓骨量丢失预防骨折预防骨折加强宣传教育加强宣传教育 当前对骨质疏松的认识不足，干预不当前对骨质疏松的认识不足，干预不力，认识上存在不少误区力，认识上存在不少误区 误区一误区一：如老年人常误认为腰酸背痛、：如老年人常误认为腰酸背痛、老缩（身高缩短）是年老的自然发展现象，老缩（身高缩短）是年老的自然发展现象，实际是本病已在不知不觉中乘虚而入实际是本病已在不知不觉中乘虚而入 身高比年轻时缩短身高比年轻时缩短4cm4cm或较前一年缩短或较前一年缩短2cm2cm，都提示椎体有一定程度的压缩，身高才变都提示椎体有一定程度的压缩，身高才变矮，这是一种病态。矮，这是一种病态。误区二误区二：又如民间流传的：又如民间流传的“骨质疏骨质疏松就是缺钙，补钙就行了松就是缺钙，补钙就行了”，这是片，这是片面的认识，钙的足量摄入是防治本病面的认识，钙的足量摄入是防治本病的基本措施、，但它的作用是有限的，的基本措施、，但它的作用是有限的，是基础辅助药物，决不能过分夸大，是基础辅助药物，决不能过分夸大，耽误病情耽误病情 误区三误区三：骨折病人身在病中不知病，：骨折病人身在病中不知病，如某大城市一组调查，如某大城市一组调查，28852885例年龄例年龄4949岁的髋部骨折病人，发生骨折前岁的髋部骨折病人，发生骨折前接受骨密度检查的仅接受骨密度检查的仅3%3%，发生骨折和，发生骨折和施行手术后接受抗骨质疏松药物以防施行手术后接受抗骨质疏松药物以防止再次骨折者，在男性和女性病人中止再次骨折者，在男性和女性病人中分别为分别为10.7%10.7%和和15.8%15.8%，表明病人和医，表明病人和医师对本病危害性的认识都明显不足师对本病危害性的认识都明显不足预防放在首位预防放在首位骨质疏松症的早期预防，主要是骨质疏松症的早期预防，主要是（1 1）获得理想的骨峰值获得理想的骨峰值，骨峰值是人一生中，骨峰值是人一生中骨量的最高峰，达到骨峰值的年龄为骨量的最高峰，达到骨峰值的年龄为25254040岁，骨峰值的形成岁，骨峰值的形成7070决定于遗传因素，决定于遗传因素，3030决定于环境因素，已查明环境因素中决定于环境因素，已查明环境因素中从儿童期开始足量钙摄入和规则的负重运从儿童期开始足量钙摄入和规则的负重运动有利于取得满意的骨峰值动有利于取得满意的骨峰值 （2 2）预防骨量的丢失预防骨量的丢失，进，进入成年后应重视高危因素，入成年后应重视高危因素，积极预防和及时处理，以积极预防和及时处理，以减少骨量的丢失减少骨量的丢失 基础措施基础措施饮食疗法饮食疗法 增加富钙饮食如牛奶及奶酪。增加富钙饮食如牛奶及奶酪。低盐适量蛋白。低盐适量蛋白。减少富含磷饮料如碳酸饮料。减少富含磷饮料如碳酸饮料。每天补充适量的维生素如每天补充适量的维生素如VitDVitD、K K、B B6 6及及B B1212 。体育锻炼体育锻炼改善肌肉功能，从而减少跌倒改善肌肉功能，从而减少跌倒改善机体的灵活性和平衡功能改善机体的灵活性和平衡功能减少骨量的丢失减少骨量的丢失幼年幼年 青年青年 成年成年 和老年和老年基础措施基础措施基础措施基础措施减少饮酒减少饮酒酒精引起器官损害酒精引起器官损害抑制钙和维生素抑制钙和维生素D D的摄取，还抑制维生素的摄取，还抑制维生素D D的活的活化。化。酒精还直接对抗成骨细胞的作用酒精还直接对抗成骨细胞的作用酗酒抑制性腺的功能酗酒抑制性腺的功能戒烟戒烟吸烟加速骨质的吸收。吸烟加速骨质的吸收。吸烟也加速了雌激素灭活和分解。吸烟也加速了雌激素灭活和分解。防治药物防治药物骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂 骨形成促进剂骨形成促进剂雌激素雌激素 氟化物氟化物选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂 合成类固醇合成类固醇降钙素降钙素 甲状旁腺素甲状旁腺素双膦酸盐双膦酸盐 维生素维生素K K钙剂钙剂抑制骨吸收抑制骨吸收+促进骨形成促进骨形成 锶盐锶盐 维生素维生素D D和衍生物和衍生物钙和维生素钙和维生素D防治骨质疏松症的防治骨质疏松症的“基础措施基础措施”何谓何谓“基础基础”?重要，不可缺少重要，不可缺少;不是全部不是全部,也不是唯一也不是唯一 对BMD有益 可能预防脊椎骨折 用于基础补充治疗 用于配合其它治疗 对钙摄入较低人群效果更明显 对对BMD有益有益 活性维生素活性维生素D能预防椎体骨折能预防椎体骨折 可能预防非椎体骨折可能预防非椎体骨折 促进钙吸收促进钙吸收 增强肌力和平衡功能，预防跌倒增强肌力和平衡功能，预防跌倒维生素维生素D3 3的区别的区别 普通维生素普通维生素D3 3 活性维生素活性维生素D3 3 1羟羟-维生素维生素D3 3（阿法骨化醇）（阿法骨化醇）-半活性半活性 双羟维生素双羟维生素D3 3（骨化三醇）（骨化三醇）-全活性全活性安全保障骨健康的活性基础补充剂盖三淳盖三淳维生素维生素D3 3的代谢的代谢活性维生素活性维生素D D的药代学的药代学 1,25(OH)2D3 1(OH)D3结构结构 1,25位均羟化位均羟化 1位羟化位羟化小肠吸收小肠吸收 70%,较快较快 42%,较慢较慢血药浓度高峰（时）血药浓度高峰（时）2-6 8-12半衰期半衰期 6-10 14-18主要排泄主要排泄 胆汁胆汁 胆汁胆汁升血钙作用所需时间升血钙作用所需时间 3-6天天 6-14天天作用消失时间作用消失时间 3-6天天 3-6天天 活性维生素活性维生素D与补钙的关系与补钙的关系活性最高的维生素活性最高的维生素D3 -盖三淳盖三淳优越的药代动力学特性优越的药代动力学特性吸收吸收 口服后很快被吸收，口服后很快被吸收，3-6小时达血药浓小时达血药浓度峰值，度峰值，7小时后尿钙水平增高小时后尿钙水平增高半衰期半衰期9-10小时小时代谢产物代谢产物1,24,25-（OH）3D3 排泄排泄经肝肾双线排泄，主要从胆汁中排出，经肝肾双线排泄，主要从胆汁中排出，小部分从尿中排出小部分从尿中排出推荐联用方案双膦酸盐类钙盖三淳1、盖三淳可促进肠钙吸收，这对老年人意义尤其重大；2、盖三淳有促进骨形成的作用，与双膦酸盐类的抗骨吸收作用相辅相成，避免单纯提高骨密度带来骨质量下降的后患；3、对老年人来讲，盖三淳还可增加协调力和肌力，避免跌倒性骨折；降钙素钙盖三淳1、降钙素在抑制骨吸收提升骨密度的同时，却还有“抑制肠钙吸收”、“促进尿钙流失”的作用，这样会导致负钙平衡，尤其对老年人来讲是雪上加霜。而盖三淳可以弥补这两方面，因为它有促进肠钙吸收、抑制尿钙流失的作用，从而纠正负钙平衡；2、盖三淳有促进骨形成的作用，与降钙素的抗骨吸收作用相辅相成，避免单纯提高骨密度带来骨质量下降的后患；3、对老年人来讲，盖三淳还可增加协调力和肌力，避免跌倒性骨折；血脂异常不同类型的血脂异常患病率不同类型的血脂异常患病率摘自：中国居民营养与健康现状 2004.10我国成人血脂异常患病率为我国成人血脂异常患病率为 18.6%18.6%，估计全国估计全国血脂异常现患人数血脂异常现患人数1.61.6亿亿。高胆固醇血症高胆固醇血症2.9%2.9%，另有另有3.9%3.9%的人血胆固醇边缘升高的人血胆固醇边缘升高高甘油三酯血症高甘油三酯血症11.9%11.9%低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症7.4%7.4%总胆固醇 TC TC 5.2mmol5.2mmolL L 甘油三脂 TG 1.70mmolTG 1.70mmolL L 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C:HDL-C:男性男性0.9mmol0.9mmolL L 女性女性1.0mmol1.0mmolL L 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C3.12mmolLDL-C3.12mmolL L眼眼动动脉脉栓栓塞塞血血脂脂异异常常动动脉脉粥粥样样硬硬化化中国成人中国成人血脂异常防治指南血脂异常防治指南出台出台 19971997年年 血脂异常防治建议血脂异常防治建议 20072007年年中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南结合我国结合我国2020年流行病学资料年流行病学资料符合中国国情，具有中国特色符合中国国情，具有中国特色2007年5月公布人民卫生出版人民卫生出版 2007年年6月月 积极调脂，更多关注中、低危人群的早期干预积极调脂，更多关注中、低危人群的早期干预 针对不同危险人群，分层达标，进行个体化治疗针对不同危险人群，分层达标，进行个体化治疗 积极调脂治疗的同时，也应关注药物安全性积极调脂治疗的同时，也应关注药物安全性 影响脂质合成、代谢类影响脂质合成、代谢类 烟酸类烟酸类 苯氧芳酸类苯氧芳酸类 他汀类（他汀类（HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂）还原酶抑制剂）影响胆固醇及胆酸吸收类影响胆固醇及胆酸吸收类 胆酸螯合剂、依折麦布胆酸螯合剂、依折麦布 多烯脂肪酸类多烯脂肪酸类 其他类其他类荷丹片荷丹片他汀类药物疗效和安全性的总体评价（一）他汀类药物疗效和安全性的总体评价（一）指南指出：他汀类药物治疗在降低高危患指南指出：他汀类药物治疗在降低高危患者的主要者的主要CHDCHD事件事件 手术和卒中的发生率方手术和卒中的发生率方面所起的作用十分肯定。因此，应该积极面所起的作用十分肯定。因此，应该积极在临床上推广使用他汀类药物。在临床上推广使用他汀类药物。中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南人民卫生出版人民卫生出版 2007年年6月月他汀类药物疗效和安全性的总体评价（二）他汀类药物疗效和安全性的总体评价（二）指南同时指出：他汀类药物随剂量增大，降脂作用增大，但另一方面不良反应也会增加。因此，不宜为片面