甲状腺疾病颈部疾病.ppt

甲状腺疾病甲状腺的解剖和生理概要 颈部表皮至甲状腺的层次 甲状腺的形态、解剖层次、甲状旁腺 甲状腺的动脉、静脉、淋巴 甲状腺的神经、甲状腺功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）甲状腺素的作用：加快细胞利用氧的效能，促进三大物质代谢，产热 促进生长发育，影响脑和长骨 甲状腺功能活动的调节：大脑皮质 下丘脑 垂体前叶 甲状腺单纯性甲状腺肿simple goiter 病因：1、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter)2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或绝经期（生理性甲状腺肿）3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物 病理：弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿囊肿、纤维化、钙化 临床表现：女性多见，甲状腺功能和BMR正常（除外继发甲亢），早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血，产生压迫症状（气管、食管、喉返神经），胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉，继发甲亢，恶 变 诊断：高原山区缺碘地带 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查 预防：每1020kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。治疗：生理性甲状腺肿：海带、紫菜等 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素 甲状腺大部切除术适应征：1、压迫症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶 变者甲状腺炎 亚急性甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎（thyroiditis)或巨细胞性甲状腺炎，滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢，甲状腺异物反应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。病毒性上呼吸道感染之后，颈前肿块，甲状腺疼痛，吞咽困难，放射到耳颞部，迅速扩散，病程约3个月，甲状腺功能不减退，基础代谢率略高，促甲状腺摄碘量显著降低，激素、甲状腺素治疗有效。慢性淋巴细胞性甲状腺炎:桥本（Hashimoto)甲状腺肿，自身免疫性疾病，大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化，血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗 甲状腺微粒体抗体及抗 甲状腺细胞表面抗体。临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光滑，甲退，较大时可有压迫症状。BMR，甲状腺摄131I血清中多种抗体，穿刺活检。治疗：长期甲状腺干制剂甲状腺肿瘤 良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤）恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌）甲状腺腺瘤 特点：包膜，多见40岁以上女性 表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤）体检：单发肿块，圆形或椭圆形131I甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节 B超：单个实质均匀，边界清晰结节。治疗：早期手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢），送病理检查 甲状腺腺瘤 地方性结节性甲状腺肿 流行地区 无 有 缺碘 无 有 单或多发 单发结节 多发结节或初为单发以后多发甲状腺癌 乳头状腺癌：60%，多见年轻女性，低度恶性，经颈淋巴结转移 滤泡状腺癌：20%，多见中年人，中度恶，经血液到达肺、骨 未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等处 髓样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺 临床表现：无意中或普查发现颈部肿块，增长较快，压迫症状 体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬131I扫描：冷结节 治疗：除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫甲状腺髓样癌的特点：家庭史，顽固性腹泻，心悸，面色潮红，低钙 晚期：侵犯食管，气管，喉返神经，颈交感神经 颈淋巴结肿大、硬、固定甲状腺功能亢进症（甲亢）类型：原发性甲亢：2040岁，女性，弥漫性肿大，突眼 继发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺肿，一对称，不突眼 高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节 病因病理：原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS），甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴细胞，属于IgG）腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少甲亢的临床表现 交感神经兴奋 心血管系统 消化系统、营养状况 内分泌系统 眼球 甲状腺肿大甲亢的特殊检查 基础代谢率（BMR）：BMR=（脉率+脉压）-111（注意检测环境）正常：10%轻度：+2030%中度：+30%60 重度：60%甲状腺摄131I率：正常：24小时：3040%甲亢：2小时 25%，24小时 50%血清T3和T4：甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍甲亢的外科治疗甲状腺大部切除术：切除腺体8090%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺手术指征：中度以上原发性甲亢 继发性甲亢 有压迫症状腺体较大，胸骨后甲状腺肿 药物或放射碘治疗后复发者 妊娠早期甲亢禁忌征：青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病甲亢的术前准备 一般准备：心理，饮食，突眼 药物准备：硫氧嘧啶类药物+碘剂 开始即用碘剂 碘剂+心得安 要求达到的标准：P 90次/分，BMR+20%术前检查：颈部透视，气管软化试验 ECG 喉镜检查声带 BMR、T3、T4 血清钙磷含量术后可能出现的并发症术后呼吸困难和窒息：出血 喉头水肿 气管塌陷 痰液阻 塞 双侧喉返神经损伤喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象：表现：术后1236小时内高热，心悸烦燥，谵妄昏迷，呕吐腹 泻，最终死亡。处理：降温 吸氧 碘剂 激素 镇静剂 大量葡萄糖 溶液 利血平 洋地黄制剂