某三甲医院血管内导管相关性感染的诊断、治疗.ppt

血管内导管相关感染的概念血管内导管相关感染的概念1 流行病学及诊断流行病学及诊断2 预防预防3 ACLACL导管维护金标准导管维护金标准4血管内导管相关感染出口部位感染隧道感染皮下囊感染导管相关血行感染CRBSI出口部位 沿导管隧道 皮下组织 菌血症指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少1次出现阳性结果，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染。CRBSI外周静脉导管相关血流感染发生率很低，而CVC血管导管相关的严重感染密切相关。1插管部位周围皮肤细菌移位生长2导管因素3内源性感染4治疗过程被污染有研究表明有研究表明体外研究表明体外研究表明最近研究发现最近研究发现微生物的粘附性与感染密切相关药液混合过程中不正确的无菌技术操作方法和消毒方法0加用药物溶液放置时间温度不适宜溶液PH值过高或偏低增加辅助设备（过滤器、延长管）治疗中受到污染环境多腔导管白细胞减少营养液充血性心衰 导管相关感染的处理导管相关感染的处理1 抗生素治疗抗生素治疗2 CRBSICRBSI严重并发症的处理严重并发症的处理3评估是否拔除或者更换导管的决定评估是否拔除或者更换导管的决定怀疑周围导管相关感染，应立即拔除导管怀疑周围导管相关感染，应立即拔除导管中心静脉导管大多数情况需要临床经验和中心静脉导管大多数情况需要临床经验和流行病学资料做出判断。流行病学资料做出判断。“最佳无菌隔离”皮肤表面的细菌在穿刺时或之后通过皮下导致皮内段至导管尖端的细菌定植随后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通过血行播散到导管在导管上黏附定植，引起CRBSI微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。官方不需针刺静脉穿刺安全型留置针CVCPICC连接输液分隔膜无针接头预冲管预冲式导管冲洗器儿科使用儿科使用无针输液的理由无针输液的理由 护护 士士执业安全防护执业安全防护快速给液快速给液操作方便操作方便 病病 人人输液连接紧密输液连接紧密安全安全评估导管状况及功能性避免药物间的配伍标忌避免血液回流（在非使用时导管的封管）管腔阻塞 高凝状态：血管内皮损伤；各种原因导致回 血。1血栓性因素 两种或多种不相容药物液体；管内沉淀形成、脂肪乳沉积；药物PH值变化；管壁内蜡状沉淀2药物沉淀因素 导管打折；静脉瓣；静脉挛缩；输入较冷液体；输液袋清空；导管固定差、移位尖端位置改变3机械性因素无针注射系统（未正确使用正在压接头）冲管技术胸腔压力的变化肌肉的收缩输液压力的变化