心律失常性心肌病.ppt.ppt

心律失常性心肌病心律失常性心肌病(Arrhythmia-Induced Cardiomyopathy,AIC)定义与定义与类型类型机制与表现机制与表现诊断与鉴别诊断与鉴别治疗与策略治疗与策略预后预后病例讨论病例讨论定义与类型定义与类型定义与类型定义与类型定义与类型定义与类型定义与类型定义与类型定义与类型定义与类型心动过速性心肌病心动过速性心肌病定义与类型定义与类型定义与类型定义与类型 无基础心脏病,快速心律失常是心肌损害的唯一因素 基础心脏病和快速心律失常双重因素导致心肌损害机制与表现机制与表现持续性心室率加快持续性心室率加快心肌能量耗竭心肌能量耗竭+能量利用障碍能量利用障碍心肌组织血流量下降心肌组织血流量下降+心肌收缩储备能力下降心肌收缩储备能力下降LVLV舒张末期容积增加舒张末期容积增加心脏扩大心脏扩大+心脏泵血功能下降心脏泵血功能下降持续性心室率加快持续性心室率加快心肌能量耗竭心肌能量耗竭RASRAS系统激活系统激活心脏交感神经反应能力下降心脏交感神经反应能力下降心肌结构和细胞外基质重构心肌结构和细胞外基质重构心肌收缩储备功能下降心肌收缩储备功能下降心脏扩大与心泵血功能下降心脏扩大与心泵血功能下降诊断与鉴别诊断与鉴别心律失常（房颤、房扑、房速、室上速、室速、频发室早、束支阻滞、右室心尖部起搏）心脏扩大心功能不全心律失常去除后心脏部分或完全恢复(可逆性)单纯性心律失常性心肌病诊断（无其他器质性心脏病证据）症状和运动耐量改善，LVEF增加，左室收缩末和舒张末容积减小诊断与鉴别诊断与鉴别尽管AIC可发生在各个年龄阶段，但更多见于青少年和中壮年男性。快速心律失常发作前左室功能正常，无器质性心脏病证据。频繁或持续性心动过速发作后左室功能进行性损害，并可排除其他导致心功能减退的因素。心律失常控制后，心功能改善，部分患者因长期心功受损，当心律控制后缺乏心功能改善的证据，也不能否定AIC（因为心肌损害也可能发展至不可逆的阶段）在有器质性心脏病或心力衰竭的患者，发生长期心动过速时也应考虑AIC的可能，不能只认为心律失常继发于心脏病及心衰，实际上心功不全和心律失常之间可能互为因果。治疗与策略治疗与策略8 mg30射频消融仪射频消融仪背部电极板背部电极板消融电极消融电极预后预后定义与定义与类型类型机制与表现机制与表现诊断与鉴别诊断与鉴别治疗与策略治疗与策略预后预后病例讨论病例讨论房性快速型心律失常房性快速型心律失常-房颤房颤/房扑房扑-房速房速/室上速室上速室性快速型心律失常室性快速型心律失常 -室早室早 -室速室速 -束支折返性室速束支折返性室速其他其他 -缓慢型心律失常缓慢型心律失常 -持续性快速心房持续性快速心房/心室起搏心室起搏快速心律失常每天发作超过总时间的10 15，可导致心肌病阵发性房颤阵发性房颤良性心律失常？良性心律失常？房性心律失常房性心律失常良性心律失常？良性心律失常？HolterHolter心电图：全程房颤，平均心室率，心电图：全程房颤，平均心室率，123bpm123bpm；全天总心率；全天总心率177120177120次次-持续性心房颤动伴快速和不规则心室率持续性心房颤动伴快速和不规则心室率-预防心房颤动导致心肌病的关键策略预防心房颤动导致心肌病的关键策略及时有效去除相关病因及诱发因素及时有效治疗房颤的触发性电活动及时有效治疗阵发性房颤重视持续性房颤的复律尝试重视持续性房颤的心室率控制推广和规范房颤的介入性治疗-持续性心房颤动伴快速和不规则心室率持续性心房颤动伴快速和不规则心室率-预防心房颤动导致心肌病的关键策略预防心房颤动导致心肌病的关键策略及时有效治疗房颤的触发性电活动杨杨*，男，男，4545岁，岁，PAC3PAC3年，年，PAF2PAF2年年SRPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPAF 8.5 s及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤频发房早频发房早房颤房颤记录日期：记录日期：20072007年年1212月月6 6日日记录日期：记录日期：2002005 5年年9 9月月2 2日日-典型病例介绍典型病例介绍心内标测：RSPV触发性房颤IIIIIV1RSPVpRSPV9RSPV8RSPV7RSPV6RSPV5 RSPV4 RSPV3RSPV2RSPVdABLdABLpCSpCS4CS3CS2CSdAPVPPVPPVPPVPPVPPVP及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤-典型病例介绍典型病例介绍A AA A A AA AA A A A A APVP肺静脉电隔离后症状消失，随访心电图和肺静脉电隔离后症状消失，随访心电图和Holter心电图无房颤发作心电图无房颤发作动态心电图（动态心电图（08年年3月月14日）日）心电图（心电图（08年年8月月6日）日）及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤-典型病例介绍典型病例介绍-心房扑动伴快速心室率心房扑动伴快速心室率-心房扑动伴快速心室率心房扑动伴快速心室率EPEP标测：右房顺时钟折返房扑伴标测：右房顺时钟折返房扑伴2:12:1房室传导房室传导峡部消融：房扑终止，随访峡部消融：房扑终止，随访3 3月后，心脏恢复月后，心脏恢复260ms 260msRF onRF on.关键折返部位关键折返部位消融关键折返部位消融关键折返部位-持续性心房扑动伴快心室率持续性心房扑动伴快心室率-旁道相关的心动过速（旁道相关的心动过速（AVRT/PJRTAVRT/PJRT）-旁道相关的心动过速旁道相关的心动过速-旁道相关的心动过速（旁道相关的心动过速（AVRT/PJRT/PJRT）-旁道相关的心动过速（旁道相关的心动过速（AVRT/AVRT/PJRTPJRT）室早负荷室早负荷室早负荷室早负荷室早负荷室早负荷-频发室性早搏频发室性早搏-频发室性早搏频发室性早搏-频发室性早搏导管消融频发室性早搏导管消融宋宋*，女，女，1919岁，频发室早岁，频发室早3 3年，心悸气短及体力下降年，心悸气短及体力下降1 1月，月，EPEP标测左流出道起源标测左流出道起源心功不全、束支阻滞心功不全、束支阻滞心功不全、束支阻滞心功不全、束支阻滞心功不全、束支阻滞心功不全、束支阻滞治疗前治疗前治疗后治疗后结结 语语