心内科病例讨论.ppt
L o g oL o g o心内科病例讨论心内科病例讨论主要内容主要内容地高辛临床病例地高辛临床病例2 2例例14地高辛背景资料地高辛背景资料1主要内容主要内容地高辛临床病例地高辛临床病例2 2例例14地高辛背景资料地高辛背景资料1地高辛地高辛正性肌力正性肌力抑制心肌细胞膜上的抑制心肌细胞膜上的NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶，使细胞内酶，使细胞内CaCa2+2+使心肌收缩使心肌收缩力力v电生理作用电生理作用 治疗剂量下,降低窦房结自律性,减慢房室传导 v迷走神经兴奋作用迷走神经兴奋作用 可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响,但不足以取代-R 地高辛的临床应用地高辛的临床应用v心力衰竭心力衰竭 DIG试验研究结果表明：地高辛不减少总死亡率，但可明显减少总住院率和因心衰恶化而导致的住院率（P5ng/ml，血钾血钾3.38mmol/L，予氯，予氯化钾注射液静点，氯化钾缓释片及枸橼酸钾溶液化钾注射液静点，氯化钾缓释片及枸橼酸钾溶液(10ml)口口服补钾。服补钾。3.5日日20时患者突感憋气，不能平卧，血压时患者突感憋气，不能平卧，血压116/70mmHg,心心率率80次次/分分，律齐。考虑律齐。考虑因因停用地高辛，停用地高辛，且且白天排尿仅白天排尿仅450ml，为心衰急性加重，立即予呋塞米注射液，为心衰急性加重，立即予呋塞米注射液40mg静推静推，并并心电监护。心电监护。10.810.8 患者无胸闷憋气，平卧位休息，一般情况可。血压：患者无胸闷憋气，平卧位休息，一般情况可。血压：90/60mgHg90/60mgHg，心率，心率7878次次/分。分。肾功能：肾功能：尿素氮：尿素氮：12.20mmol/L12.20mmol/L血肌酐：血肌酐：89.3umol/L89.3umol/L监护点：监护点：复查地高辛血药浓度复查地高辛血药浓度1.43ng/ml1.43ng/ml，已恢复正常，今日再，已恢复正常，今日再次加用，剂量为次加用，剂量为0.125mg/0.125mg/日；此外，卡托普利与其合用，可日；此外，卡托普利与其合用，可使其血药浓度增高使其血药浓度增高，监测其血药浓度，防止再次中毒发生。监测其血药浓度，防止再次中毒发生。10.1210.12 12 12日检测并将起搏器电压调高后，患者出现恶心，无呕日检测并将起搏器电压调高后，患者出现恶心，无呕吐，周身不适，测血压吐，周身不适，测血压100/65mmHg100/65mmHg，心率，心率8080次次/分，考虑与分，考虑与调整起搏器有关，将起搏器调整为原参数调整起搏器有关，将起搏器调整为原参数。17 17时时3030分患者仍感恶心欲吐，无食欲，感气短、周身不分患者仍感恶心欲吐，无食欲，感气短、周身不适，白天入量适，白天入量750ml750ml，出量，出量350ml350ml，予硝酸异山梨酯注射液静，予硝酸异山梨酯注射液静滴扩血管，呋塞米注射液滴扩血管，呋塞米注射液20mg20mg静推利尿，甲氧氯普胺注射液静推利尿，甲氧氯普胺注射液(10mg)(10mg)肌注对症治疗肌注对症治疗。复查地高辛血药浓度：复查地高辛血药浓度：1.68ng/ml1.68ng/ml10-15 10-15 患者病情尚平稳，休息状态下无胸闷气短，活动后稍感患者病情尚平稳，休息状态下无胸闷气短，活动后稍感气短，休息后可缓解。查体：血压气短，休息后可缓解。查体：血压95/70mmHg95/70mmHg，双肺呼吸音，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率7575次次/分，律齐，分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者要求患者要求出院。出院。出院教育：出院教育：1.1.出院后坚持服药，监测体重，随时调整利尿剂，出院后坚持服药，监测体重，随时调整利尿剂，2.2.不可随便调整服用药物剂量，若有病情变化去医院就诊不可随便调整服用药物剂量，若有病情变化去医院就诊3.3.定期复查电解质及地高辛血浓度。定期复查电解质及地高辛血浓度。患者治疗期间相关指标监测结果患者治疗期间相关指标监测结果日期日期地高辛地高辛(ng/ml)BUN(mmol/L)Scr(mol/L)ALT(U/L)AST(U/L)血钾血钾(mmol/L)BNP(pg/ml)9.29511.21106.197.383.64.143500010.1-8.4178.583.559.0-2733210.51.438.8767.759.827.43.382901810.7-12.2089.350.632.34.323440410.111.6814.3281.429.923.34.52-治疗总结治疗总结 患者入院时明确地高辛中毒诊断并给予立即停服地高辛患者入院时明确地高辛中毒诊断并给予立即停服地高辛处理一周后，地高辛的血药浓度由入院时的大于处理一周后，地高辛的血药浓度由入院时的大于5 ng5 ngmLmL-1-1降降至至1.43 ng1.43 ngmLmL-1-1，且患者停服地高辛后恶心呕吐症状和食欲，且患者停服地高辛后恶心呕吐症状和食欲食量逐渐好转；由于利尿剂的应用，患者在入院第食量逐渐好转；由于利尿剂的应用，患者在入院第7 7天时血天时血钾钾3.38 mmol3.38 mmolL L-1-1，给予氯化钾注射液静点，氯化钾缓释片及，给予氯化钾注射液静点，氯化钾缓释片及枸橼酸钾溶液枸橼酸钾溶液(10 mL)(10 mL)口服补钾，两天后血钾恢复正常范围口服补钾，两天后血钾恢复正常范围；患者尿素氮、；患者尿素氮、BNPBNP仍高，提示患者心、肾功能仍较差。由仍高，提示患者心、肾功能仍较差。由于病情需要，于于病情需要，于10.810.8日以小剂量日以小剂量0.125 mg0.125 mgd d-1-1加用地高辛，加用地高辛，并严密监测患者有无再次中毒表现。并严密监测患者有无再次中毒表现。药师体会药师体会1.1.关注患者应用地高辛时的肾功能；关注患者应用地高辛时的肾功能；2.2.关注关注地高辛地高辛的药物相互作用；的药物相互作用；3.3.地高辛中毒原因地高辛中毒原因的处理措施；的处理措施；
