心脏再同步治疗.ppt

Contents心脏再同步治疗的主要机制心脏再同步治疗的主要机制心脏再同步治疗的方法及疗效心脏再同步治疗的方法及疗效心脏再同步治疗的适应证心脏再同步治疗的适应证心脏再同步治疗的目标心脏再同步治疗的目标心脏再同步治疗病例报告心脏再同步治疗病例报告v 心脏结构的改变导致心脏收缩的不同步，使心功能进一步恶化心脏重构-心衰的中心环节形状LVEDDLVEFLVEDD 50mmLVEF 55%LVEDD 65mmLVEF 40%LVEDD 75mmLVEF 25%HF心脏失同步的影响v 房室不同步：PR间期延长，左房收缩相对提前到心室快速充盈期，使左室充盈减少，致二尖瓣返流，心排血量下降v 左、右室间不同步：常为LBBB，右室收缩早于左室，使室间隔左移，左室收缩时室间隔右移，导致室间隔矛盾运动，有效心排血量减少v 左室内不同步：左室扩张致室内传导延迟（QRS时限延长）引发室内运动不同步。提前激动的心肌产生收缩力较小，不能形成足够的压差有效射血。延迟激动的心肌与提早激动心肌形成矛盾运动，导致收缩力减弱，心排血量下降，舒张末期容量增加房室不同步：40ms 异常各节段达峰时间差值增加，表示左室收缩不同步：室间隔与侧壁达峰时间差值65ms正常心脏各节段达峰时间较一致，最大差值200ms的死亡的死亡 率比率比120msLVEF35%CRTCRT适应适应证病人证病人Contents心脏再同步治疗的主要机制心脏再同步治疗的主要机制心脏再同步治疗的方法及疗效心脏再同步治疗的方法及疗效心脏再同步治疗的适应证心脏再同步治疗的适应证心脏再同步治疗的目标心脏再同步治疗的目标心脏再同步治疗病例报告心脏再同步治疗病例报告CRT ICD 治疗是否可以给患者带来更大益处？不同程度心衰的死亡原因1 MERIT-HFStudy Group.Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure:Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure(MERIT-HF).LANCET.1999;353:2001-2007.NYHA Class III n=103NYHA Class II n=103NYHA Class IV n=2764%12%24%11%56%33%59%15%26%NYHA II/III级的患者的主级的患者的主要死因为要死因为SCA，而而NYHA IV级的患者大多死于心衰级的患者大多死于心衰平行、平行、随机临床试验随机临床试验OPT=最佳药物治疗 ICD=implantable cardioverter defibrillator.BVP=biventricular pacing.OPT Resynchronization Therapy+OPT Resynchronization Therapy w/ICD Backup+OPTCOMPANION:2004 NEJMN=1520例主要研究终点：CRT和CRTD均明显降低全因死亡率和全因住院率的复合终点二级终点：全原因死亡率CRT-D可降低36，P=0.003CRT可以降低24%，P=0.059l当室速或室颤发生时，当室速或室颤发生时，CRTCRT治疗本身并不能够予以阻治疗本身并不能够予以阻止和治疗止和治疗lCRTCRT降低猝死主要是由于心功能改善、左室重构逆转降低猝死主要是由于心功能改善、左室重构逆转所致所致lCRT+ICDCRT+ICD对猝死风险较大的患者可带来更大益处对猝死风险较大的患者可带来更大益处n中重度心衰、NYHA III/IV及QRS波增宽患者中，在全面药物治疗的基础上：nCRT或CRT-D降低死亡率住院率nCRT-D可显著降低死亡率，其中2/3的降低死亡率效应来自CRT双室起搏COMPANIONCOMPANION试验结论试验结论Contents心脏再同步治疗的主要机制心脏再同步治疗的主要机制心脏再同步治疗的方法及疗效心脏再同步治疗的方法及疗效心脏再同步治疗的适应证心脏再同步治疗的适应证心脏再同步治疗技术心脏再同步治疗技术心脏再同步治疗病例报告心脏再同步治疗病例报告冠状静脉窦造影辅助检查：入院时UCG辅助检查：术后100天UCG随访情况 CRT治疗降低死亡率，延长寿命并同时改善生活质量和心功能等已不再存在争论。如何进一步提高CRT的疗效仍是当前研究的重点。