心律失常3.ppt

心律失常心律失常掌握常见掌握常见护理诊断护理诊断和护理措施和护理措施简述严重心律失常的临床表现简述严重心律失常的临床表现叙述健康教育叙述健康教育概述概述 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常部位、传导速度与激动次序的异常。心脏传导系统解剖心脏传导系统解剖:由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网右束支和普肯耶纤维网按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导异常传导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类心律失常的分类 心脏传导系统神经支配心脏传导系统神经支配 迷走神经：迷走神经：抑制抑制窦房结的自律性与传导性，窦房结的自律性与传导性，延长延长窦房结与周围组织的不应期窦房结与周围组织的不应期 减慢减慢房室结的传导并延长其不应期房室结的传导并延长其不应期心率减慢，心率减慢，传导减慢；传导减慢；交感神经：作用与迷走神经相反交感神经：作用与迷走神经相反心率增心率增快，传导加速；快，传导加速；心律失常发生的机制心律失常发生的机制一、冲动形成异常一、冲动形成异常:1、自律性增强、自律性增强 2、触发活动（、触发活动（triggered activity）是由一）是由一次正常的动作电位所触发的后除极并触发次正常的动作电位所触发的后除极并触发一次新的动作电位而产生持续性快速性心一次新的动作电位而产生持续性快速性心律失常。律失常。二、冲动传导异常二、冲动传导异常 折返：快速心律失常发生的最常见的发生折返：快速心律失常发生的最常见的发生机制机制折返发生的条件折返发生的条件1、心脏两个或多个部位的传导性与不应期不、心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连接成一个闭合环。同，相互连接成一个闭合环。2、单向传导阻滞、单向传导阻滞 3、传导缓慢、传导缓慢 4、早搏诱发、早搏诱发辅助检查辅助检查1、心电图、心电图ECG2、其他检查：如、其他检查：如动态心电图、运动态心电图、运动试验、食管心动试验、食管心电图、信号平均电图、信号平均技术及临床心电技术及临床心电生理检查等生理检查等类类普萘洛尔、美托洛尔普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓其他：其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP常见的心律失常常见的心律失常 1、窦性心律失常、窦性心律失常 2、房性心律失常、房性心律失常 3、房室交界性心律失常、房室交界性心律失常 4、室性心律失常、室性心律失常 5、房室传导阻滞、房室传导阻滞窦性心律（窦性心律（sinus rhythm）心脏冲动起源于心脏冲动起源于窦房结窦房结的心律的心律1、P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR倒置倒置2、P-R间期间期0.120.20S3、P波频率波频率60100次次/分分4、最长的、最长的PP间期与最短间期与最短PP间期相差间期相差2秒）秒）3、窦房、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）4、慢慢-快综合征：阵发或反复发作短阵心房颤动、心房快综合征：阵发或反复发作短阵心房颤动、心房扑动或房性心动过速，与缓慢的窦性心律形成所谓慢扑动或房性心动过速，与缓慢的窦性心律形成所谓慢-快快综合征综合征期前收缩期前收缩 premature beats定义：窦房结以外的定义：窦房结以外的异位起搏点过早异位起搏点过早发出冲动发出冲动控制心控制心脏收缩脏收缩所致。是临床上所致。是临床上最常见最常见的心律失常。的心律失常。部位部位房性房性室性（最常见）室性（最常见）交界性交界性频率频率偶发：偶然发作偶发：偶然发作频发：频发：5次次/分分形态形态单源性单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态多个异位起搏点，同导联上出现不同形态 二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏，且周而复始连续个或二个正常心搏后出现一个早搏，且周而复始连续发生，即称之。发生，即称之。1、成人窦性频率超过多少为窦性心动过速：、成人窦性频率超过多少为窦性心动过速：nA120次次min B100次次mln C80次次min nD160次次min E180次次min 2、确诊心律失常最好的方法是、确诊心律失常最好的方法是 nA心室晚电位心室晚电位 B心脏磁共振成像心脏磁共振成像(MRI)C心向量图心向量图 nD心电图检查心电图检查 E超声心动图检查超声心动图检查 3、期前收缩、期前收缩4、慢、慢-快综合征快综合征窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致控制心脏收缩所致见于病窦综合征，由阵发或反复发作短阵心房颤动、心房见于病窦综合征，由阵发或反复发作短阵心房颤动、心房扑动或房性心动过速，与缓慢的窦性心律形成。扑动或房性心动过速，与缓慢的窦性心律形成。临床表现：临床表现：多无，偶有心悸多无，偶有心悸 治疗：治疗：治疗原发病，去除诱发因素治疗原发病，去除诱发因素病因病因房性期前收缩房性期前收缩二、房性心律失常二、房性心律失常房性早搏房性早搏ECGECG特点：特点：期前收缩也具有它自己的有效不应期。因此，在紧接着期期前收缩也具有它自己的有效不应期。因此，在紧接着期前收缩之后的一次窦房结传来的兴奋性至心肌时，正好落在期前收缩之后的一次窦房结传来的兴奋性至心肌时，正好落在期前收缩的有效不应期之内，结果不能使心肌发生兴奋和收缩，前收缩的有效不应期之内，结果不能使心肌发生兴奋和收缩，出现一次出现一次“脱失脱失”，必须要等到下次窦房结起搏点传来的兴奋，必须要等到下次窦房结起搏点传来的兴奋，才能引起心肌收缩。这样，在一次期前收缩之后，往往出现，才能引起心肌收缩。这样，在一次期前收缩之后，往往出现一段较长的心肌舒张期，称为代偿间歇。一段较长的心肌舒张期，称为代偿间歇。有完全性代偿和不完全性代偿有完全性代偿和不完全性代偿房早多是不完全性代偿间歇，而室早多是完全性代偿间歇房早多是不完全性代偿间歇，而室早多是完全性代偿间歇所谓完全性代偿间歇就是联律间期加上代偿间歇正好等于所谓完全性代偿间歇就是联律间期加上代偿间歇正好等于2个基础心动周期，而不完全性则小于个基础心动周期，而不完全性则小于2个。个。治疗：治疗：病因治疗病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡戒除或减少烟、酒、咖啡 无症状时不需治疗无症状时不需治疗 有症状者，可选用镇静药、有症状者，可选用镇静药、阻滞剂阻滞剂等等房性期前收缩房性期前收缩 简称房速，是心房某一异位节律点突简称房速，是心房某一异位节律点突然快速地发出一连串冲动所致，分为自律然快速地发出一连串冲动所致，分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速。性、折返性和紊乱性房性心动过速。1 1、自律性房性心动过速自律性房性心动过速 （1 1）病因：严重器质性心脏病和洋地黄）病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒中毒（2 2）表现：胸闷、心悸）表现：胸闷、心悸房性心动过速房性心动过速（2）心电图特点：）心电图特点：心房率心房率150200bpm；P波形态与窦性不同；波形态与窦性不同；常伴有二度房室传导阻滞；常伴有二度房室传导阻滞；刺激迷走神经不能终止；刺激迷走神经不能终止；发作与终止时可出现温醒（发作与终止时可出现温醒（Warm-up）与冷却（）与冷却（Cool-down）现象）现象（3）治疗：洋地黄中毒和非洋地黄中毒）治疗：洋地黄中毒和非洋地黄中毒 2、折返性房性心动过速、折返性房性心动过速 较为少见，治疗同阵发性室上速。较为少见，治疗同阵发性室上速。3、紊乱性房性心动过速、紊乱性房性心动过速 常发生于慢阻肺或心衰患者，也可见于洋地黄中毒。常发生于慢阻肺或心衰患者，也可见于洋地黄中毒。心电图特点：心电图特点：（1）有三种或三种以上形态各异的）有三种或三种以上形态各异的P波波;（2）心房率为）心房率为100300次次/分；分；（3）心室率不规则，最终可发展成房颤。）心室率不规则，最终可发展成房颤。扑动与颤动扑动与颤动 当当自发性异位搏动自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动。形成扑动或颤动。按部位按部位室性：室扑（室性：室扑（VF）、室颤（）、室颤（Vf）房性：房扑（房性：房扑（AF）、房颤（）、房颤（Af）心房扑动心房扑动与颤动与颤动病因：多见于器质性心脏病病因：多见于器质性心脏病临床表现：临床表现：房扑心室率增快可有心绞痛和房扑心室率增快可有心绞痛和 心力衰竭，可有颈静脉扑动心力衰竭，可有颈静脉扑动；房颤房颤突然发生突然中止，三大表突然发生突然中止，三大表 现现第一心音强弱不等、心律第一心音强弱不等、心律 极不规则、脉搏短绌极不规则、脉搏短绌心电图特点心电图特点房扑治疗房扑治疗治疗原发病治疗原发病药物治疗药物治疗转复扑动及预转复扑动及预防：防：普罗帕酮普罗帕酮、胺碘酮、胺碘酮控制心室率控制心室率：洋：洋地黄制剂、地黄制剂、受受体阻滞剂、钙拮体阻滞剂、钙拮抗剂抗剂最有效：同步直流电复律最有效：同步直流电复律慢性慢性常自行终止常自行终止药物控制药物控制心率后心率后药物复律（普罗帕药物复律（普罗帕酮、索他洛尔、胺酮、索他洛尔、胺碘酮）碘酮）或同步直流电复律或同步直流电复律 受体阻滞剂受体阻滞剂永久性永久性抗凝抗凝(华法林）华法林）ECGECG特点特点 E EC CGG特特点点（房房扑）扑）三、房室交界区性心律失常三、房室交界区性心律失常包括：包括：房室交界区性期前收缩、房室交界房室交界区性期前收缩、房室交界区性逸搏与逸搏心律、非阵发性房区性逸搏与逸搏心律、非阵发性房室交界区性心动过速、室交界区性心动过速、阵发性室上阵发性室上性心动过速、预激综合征性心动过速、预激综合征等等1、阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT）简称简称室上速室上速，是指起源于希氏束分支以上的阵发，是指起源于希氏束分支以上的阵发性、规则、快速性心律，相当于一系列快速重复性、规则、快速性心律，相当于一系列快速重复出现的期前收缩。出现的期前收缩。病因病因:多见于无器质性疾病，也见于某些器质性心多见于无器质性疾病，也见于某些器质性心脏病者脏病者症症 状状 临床表现临床表现 首选维拉帕米首选维拉帕米普萘洛尔普萘洛尔普罗帕酮普罗帕酮胺碘酮胺碘酮地尔硫卓地尔硫卓射频消融术射频消融术亦可抗心动过速起搏治疗亦可抗心动过速起搏治疗 心房冲动提前激动心室的部分或全部，或心室冲动心房冲动提前激动心室的部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。提前激动心房的一部分或全部。其解剖学基础是，在房其解剖学基础是，在房室的传导组织以外，还存在一些肌束构成房室旁路。室的传导组织以外，还存在一些肌束构成房室旁路。表现以心动过速为主表现以心动过速为主房房-室旁道室旁道(kent(kent束束)房房-希氏束旁道希氏束旁道结结-室纤维室纤维分支分支-室纤维室纤维预激综合征预激综合征Wolff-Parkinson-White综合征综合征1.1.PR0.12PR0.12；2.2.QRSQRS波起始部位粗钝波波起始部位粗钝波（预激波预激波），终未部分正常；终未部分正常；3.3.继发性继发性ST-TST-T改变改变A