心内科单病种质量管理.ppt

急性心肌梗死质量控制指标急性心肌梗死质量控制指标1、到达医院后即刻使用拜阿司匹林（有禁忌者给予氯吡格雷）。2、实施左心功能评价。3、再灌注治疗。4、到达医院后即刻使用受体阻滞剂（有禁忌者除外）。5、住院期间使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录。6、出院时继续使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录。7、健康教育。8、平均住院日/住院费用。到达医院后，心电图确认为AMI后立即使用，目标10分钟之内，未使用说明原因（如阿司匹林过敏、24小时内有活动性出血、使用华法林等）。除外病例：24小时内出院、死亡18岁以下住院期曾参与药物临床试验住院超过120天心脏移植术后。1、拜阿司匹林的使用、拜阿司匹林的使用2、实施左心功能评价、实施左心功能评价入院24小时内完成首次心功能评价，复查在出院前1周内进行。心脏彩超：心脏大小、左室内径、左室射血分数、室壁厚度、瓣膜功能，并说明左心室功能障碍程度。胸片：评价肺淤血或肺水肿及其消退情况。其他：心肌损伤生物学标志物如NT-proBNP、CK-MB等。未提供服务的说明原因：如节假日不能提供相关技术人员。除外病例：24小时内出院、死亡18岁以下住院期曾参与药物临床试验住院超过120天心脏移植术后装有起搏除颤装置。3、再灌注治疗：、再灌注治疗：STEMI或新发生或新发生LBBB的的AMI到院30分钟内溶栓，若超过30分钟仍未溶栓，说明溶栓延迟原因：如患者全身情况、技术设备、经济、知情同意、医院管理制度流程。到院90分钟内PCI，若超过90分钟仍未PCI治疗，说明延迟原因。无条件PCI，需要转院的。除外病例：外院转入、医师认定有不适宜再灌注治疗的理由。4、到达医院后即刻使用、到达医院后即刻使用受体阻滞剂受体阻滞剂住院60分钟内获得治疗，尽早使用，未使用说明原因。除外病例：24小时内出院、死亡18岁以下住院期曾参与药物临床试验住院超过120天心脏移植术后装有起搏除颤装置有使用受体阻滞剂禁忌症。5、住院期间使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物治疗的记录对低密度脂蛋白胆固醇进行评估，或有降脂治疗记录。6、出院时继续使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录出院小结有带药的记录，未使用说明原因。7、健康教育、健康教育四个阶段：入院后再灌注治疗前再灌注治疗中再灌注治疗后出院时。内容方面：健康教育：说明吸烟的危害，劝告彻底戒烟，避免被动吸烟控制危险因素：戒烟、降压（小于130/80mmHg）、降脂（LDL-C小于100mg/dl）、合理运动（每周5-7次，每次30分钟如散步、太极拳）、控制体重（体重指数BMI介于18.5-24.9kg/m2，腰围男性小于90cm，女性小于85cm）、控制糖尿病（糖化血红蛋白小于7%）坚持二级预防：继续健康教育、药物治疗、合理饮食、适当锻炼、戒烟限酒、心理平衡。出院小结、门诊复诊病历有记录。8、平均住院日与费用、平均住院日与费用在获得最佳治疗效果的基础上，尽量缩短住院天数，降低住院费用。心力衰竭质量控制指标心力衰竭质量控制指标1、实施左心功能评价。2、到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂。3、到达医院后尽早使用ACEI/ARB。4、到达医院后尽早使用受体阻滞剂。5、醛固酮拮抗剂（重度心衰）。6、住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARB、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录。7、出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARB、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录。8、非药物心脏同步化治疗。9、提供心力衰竭的健康教育。10、平均住院日/住院费用。1、实施左心功能评价、实施左心功能评价到达医院24小时内AND住院期间或在出院前有左心功能评估的记录，即2次心脏彩超。没有提胸片。2、到达医院后尽早使用利尿剂到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂钾剂住院60分钟内获得治疗。说明延迟原因：患者自身原因、医师下达医嘱延迟、护理服务流程原因、药品供给、其他等。3、到达医院后尽早使用、到达医院后尽早使用ACEI/ARB住院24小时内获得治疗。4、到达医院后尽早使用、到达医院后尽早使用受体阻滞剂受体阻滞剂住院期间获得治疗。5、醛固酮拮抗剂（重度心衰）、醛固酮拮抗剂（重度心衰）NYHA心功能、级患者，未使用说明原因：如高钾血症、肾功能异常。6、住院期间有维持使用利尿剂、住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARB、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录住院期间使用上述药物应有安全性记录，需记录使用时注意事项，如老年患者低血压、肺部疾病、电解质影响、肾功能异常等，说明用药时间点、时间值即天数（长期医嘱终止时间-长期医嘱下达时间），未使用说明原因。7、出院时继续使用利尿剂、出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARB、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录出院小结应有带药记录、使用时注意事项，未带药未使用说明原因。8、非药物心脏同步化治疗、非药物心脏同步化治疗9、提供心力衰竭的健康教育、提供心力衰竭的健康教育入院评估：正确评估患者生命体征、心功能、自由程度、出入量、体重水肿情况，说明心衰病程长、易复发的特点，针对性指导患者进行心理疏导、饮食指导、制定活动范围。控制危险因素及诱发因素：如避免受凉感冒、过度劳累，控制血压血糖血脂、感染。实施CRT/CRTD治疗的患者，前后进行相关教育。出院指导：规律服药及注意事项。10、平均住院日与费用、平均住院日与费用在获得最佳治疗效果的基础上，尽量缩短住院天数，降低住院费用。谢谢！谢谢！