妊娠期高血压疾病.ppt

一、定义一、定义2、重度子痫前期的临床症状和体征、重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压收缩压子子 痫（痫（eclampsia）1、平均动脉压（、平均动脉压（MAP）测定）测定 MAP（收缩压（收缩压2舒张压）舒张压）3 MAP 85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。表示有发生子痫前期的倾向。2、翻身试验（、翻身试验（ROT）仰卧位舒张压较左侧卧位仰卧位舒张压较左侧卧位 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。蛋白、血浆、全血等。（1）子痫处理原则：）子痫处理原则：（3）密切观察病情变化：）密切观察病情变化：HELLPHELLP综合征综合征 是妊娠期高血压疾病的严重并发症。是妊娠期高血压疾病的严重并发症。以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点。以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点。临床表现：临床表现：全身不适、右上腹疼痛、体重骤增、脉压增宽、恶全身不适、右上腹疼痛、体重骤增、脉压增宽、恶心呕吐、牙龈出血、血尿、黄疸、视力模糊等。心呕吐、牙龈出血、血尿、黄疸、视力模糊等。（正常脉压（正常脉压3040mmHg)3040mmHg)诊断：诊断：临床表现临床表现 实验室检查实验室检查1.血管内溶血：异形红细胞、血管内溶血：异形红细胞、HB、SB、SB、网、网织红细胞织红细胞。2.肝酶升高：乳酸脱氢酶升高较早。肝酶升高：乳酸脱氢酶升高较早。3.血小板减少：血小板减少：分期：分期：级：血小板级：血小板50X1050X109 9/L/L 级：血小板级：血小板50100X1050100X109 9/L/L:级：血小板级：血小板100X10100X109 9/L/L鉴别诊断：1.1.血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜：神经精神异常、血小板神经精神异常、血小板、溶血、发热、肾损害。、溶血、发热、肾损害。2.2.溶血性尿毒症性综合征：溶血性尿毒症性综合征：产后一天至数周发生的病产后一天至数周发生的病因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。衰竭之综合征。3.3.急性脂肪肝：急性脂肪肝：孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，性加深，ALTALT和和SB SB ，纤维蛋白原，纤维蛋白原 ,低蛋白血低蛋白血症，血氨症，血氨 ，低血糖，尿胆红素（，低血糖，尿胆红素（），超声），超声“明明亮肝亮肝”。处理：控制病情，防治并发症：解痉镇静降压合理扩容必要时利尿控制病情，防治并发症：解痉镇静降压合理扩容必要时利尿1.1.-肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：10mg10mg 静滴静滴 1 1次次/12/12小时小时2.2.-血小板：血小板小于血小板：血小板小于20X1020X109 9/L/L3.3.-血浆：血浆：产科处理：产科处理：1.1.-终止妊娠时机：终止妊娠时机：期待治疗不超过四天期待治疗不超过四天2.2.-终止妊娠方式：终止妊娠方式：3.3.-麻醉：局麻或全麻麻醉：局麻或全麻谢谢！