从《胸痛共识》解读临床医师对胸痛诊断的要求.ppt

肋间神经肋间神经膈神经膈神经脊神经后根脊神经后根迷走神经迷走神经 心脏及附近主要神经心脏及附近主要神经风险高：风险高：心血管病=我国死亡人数的36%首要死因数目大数目大：“胸痛”=占急诊就诊量的 5.3%美国数据）57%住院，但仅有30%发生急性冠脉综合症 阴性检查每年花费$30亿。责任重：责任重：漏诊的心肌梗死=2.3%(0-11%),原因何在?：病史：33%不发生“胸痛”心电图：35%非诊断性；8%“正常”!心肌标志物：44%在到达急诊时正常急性胸痛伴有生命体征不稳定的情况下，体格检查应与辅助检查同步快速进行！带状疱疹最早的皮肤表现为红斑，颜色暗带状疱疹最早的皮肤表现为红斑，颜色暗淡，无硬结淡，无硬结 红斑逐渐变硬并高出皮面，多数患者中红红斑逐渐变硬并高出皮面，多数患者中红斑区域出现明显的、针尖样大小的水疱，斑区域出现明显的、针尖样大小的水疱，初期水疱类似于丘疹初期水疱类似于丘疹 后期水疱逐渐不透明，并可发展为脓疱后期水疱逐渐不透明，并可发展为脓疱 重症及合并细菌感染的患者可出现溃破和重症及合并细菌感染的患者可出现溃破和溃疡，导致节段性的瘢痕和色素改变并持溃疡，导致节段性的瘢痕和色素改变并持续数月续数月 胸片价值重要胸片价值重要 胸部胸部X片可以检查出患者有或者无肺部片可以检查出患者有或者无肺部感染以及胸腔积液感染以及胸腔积液 胸片检查能确诊气胸胸片检查能确诊气胸 必要时再行胸部必要时再行胸部CT检查检查注意：气胸和肺大泡的鉴别！气胸肺大泡急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:l 12导联心电图，12导联无线心电传输系统l 吸氧，监测血压l 建立静脉通路l 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mgl 如BP90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次ST段抬高或新发LBBB按照STEMI救治流程操作是否濒死否是急诊室：l 吸氧l 心电、血压监护l 12导联心电图（如无）l 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像l 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图心肺复苏生命体征稳定高级生命支持否症状提示为ACS(见附件表1)是否非心源性胸痛见ACS救治流程危 及 生 命 的 胸 痛（心 率 1 1 0 次/分，血 压90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）否胸痛中心观察6-8h高血压伴休克体征、持续撕裂样胸痛、两上肢血压相差20mmHg以上心电图无变化是l呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等l骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等l胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等l精神障碍：惊恐发作l病毒感染：带状疱疹l其它引起胸痛的疾病出院顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查降 压、控 制心率、手术是心脏超声筛查，肺动脉CT呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸症状体征提示心包填塞胸腔闭式引流收入院抗凝，评估溶栓指征超声心动图提示心包积液收入CCU是是是