中老心脑血管疾病家庭处理.ppt

威胁生命的危险因素威胁生命的危险因素疾病疾病灾难灾难 自然灾害自然灾害 人为伤害人为伤害为什么要学习自救互救为什么要学习自救互救意外伤害是在人们没有防备的时候发生的；意外伤害是在人们没有防备的时候发生的；现场可能没有医务人员，或者离城市比较远；现场可能没有医务人员，或者离城市比较远；如果掌握了自救互救的手段，可以在现场争分夺秒如果掌握了自救互救的手段，可以在现场争分夺秒 地地保护自己的生命，救助他人。保护自己的生命，救助他人。如果您在如果您在 碰到碰到突发疾病突发疾病 4 4没有没有急救医生、急救设备急救医生、急救设备 、急救药品、急救药品谁来拯救患者？！谁来拯救患者？！最严重的疾病最严重的疾病 最紧急的疾病最紧急的疾病 最危险的疾病最危险的疾病是什么？！是什么？！当今当今世界世界严重威胁人的生命因素严重威胁人的生命因素.无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病是：最危险的疾病是：猝死猝死 什么是猝死什么是猝死 猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，料的较短时间内，因病突然死亡因病突然死亡。无论是患者本人和。无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处 由心脏原因导致的猝死为由心脏原因导致的猝死为心源性猝死心源性猝死心源性猝死占猝死的心源性猝死占猝死的75%75%病后病后1 1小时内死亡者多为小时内死亡者多为 心源性猝死心源性猝死冠心病导致猝死占心源冠心病导致猝死占心源 性猝死性猝死90%90%以上以上 头号杀手头号杀手冠心病冠心病冠心病对人类的伤害冠心病对人类的伤害中国每年约有中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡万人死于心血管疾病，占总死亡 率的率的34%。-中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 沈洪教授沈洪教授预测预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可 能达能达400万。万。-首都医科大学安贞医院吕树铮教授首都医科大学安贞医院吕树铮教授冠心病猝死：冠心病猝死：男性是女性的男性是女性的7 7倍！倍！88%88%发生在家中！发生在家中！急救反应时间急救反应时间国际标准：国际标准：5-105-10分钟分钟 无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞胞完全缺氧完全缺氧4分钟后分钟后，是对缺氧的耐受极限，出现不，是对缺氧的耐受极限，出现不可逆转的损害。高温下脑细胞可逆转的损害。高温下脑细胞2-3分钟即发生坏死。分钟即发生坏死。如不及时科学救治，患者生命无望。如不及时科学救治，患者生命无望。急救车不能在国际标准之内到达的原因急救车不能在国际标准之内到达的原因 车辆数量不能满足需求；车辆数量不能满足需求；道路拥挤；道路拥挤；人为因素：人为因素：1.1.求救者地点求救者地点;描述不清楚；描述不清楚；2.2.接车人不主动；接车人不主动；3.3.对自己的病情严重性认识不清。对自己的病情严重性认识不清。欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出冠心病急症来临之时抵挡死神的冠心病急症来临之时抵挡死神的第一道门槛是患者和他身边的人。第一道门槛是患者和他身边的人。第二道门槛是社区工作的全科医生。第二道门槛是社区工作的全科医生。第三道门槛是大医院心脏专科的医生。第三道门槛是大医院心脏专科的医生。院外急救的重要性院外急救的重要性早期认识、诊断和处理心肌梗死能减少心肌损坏，早期认识、诊断和处理心肌梗死能减少心肌损坏，改善预后。改善预后。应教育有冠心病危险因素的病人和家属，认识冠心应教育有冠心病危险因素的病人和家属，认识冠心 病的表现，一旦发生后，应立即呼叫病的表现，一旦发生后，应立即呼叫EMSEMS。而不是先。而不是先 找家庭医生或直接送医院。找家庭医生或直接送医院。-05-05国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南1919页页识别心绞痛识别心绞痛 典型的心绞痛表现典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，：发作性胸骨后压榨性疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，持续时间持续时间1-51-5分钟，很少超过分钟，很少超过10-1510-15分钟分钟 一些老年人常无典型一些老年人常无典型 心绞痛症状心绞痛症状你怎么啦？你怎么啦？我胸疼，心我胸疼，心慌憋气慌憋气平卧者，平卧者，3030度角半卧位度角半卧位站立者应成坐位站立者应成坐位立即嚼立即嚼160mg-325mg160mg-325mg阿司匹林、口服安定、阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油 呼叫呼叫1201200505国际心肺复苏指南中文版国际心肺复苏指南中文版1919页页不露声色不露声色 摆好体位摆好体位解开衣领解开衣领 开窗吸氧开窗吸氧服用硝酸甘油的注意事项服用硝酸甘油的注意事项含服的正确体位含服的正确体位建议服用的药量建议服用的药量何种情况不要含服何种情况不要含服有没有毒副作用有没有毒副作用怎样理解耐药性怎样理解耐药性有关保值期问题有关保值期问题自救三穴：中冲、内关、至阳自救三穴：中冲、内关、至阳方法：大拇指按压用力刺激，频率约为每分钟方法：大拇指按压用力刺激，频率约为每分钟100次。一般在次。一般在40 秒后即可见效。秒后即可见效。1.中冲穴位在中指指端末处。中冲穴位在中指指端末处。2.内关穴位在掌横纹上内关穴位在掌横纹上2寸，两肌腱之间。寸，两肌腱之间。至阳穴至阳穴取位取位：肩胛骨底边联线与脊柱交汇处，第七第八脊柱：肩胛骨底边联线与脊柱交汇处，第七第八脊柱 之间的缝隙处之间的缝隙处识别心肌梗死识别心肌梗死发作性心前区疼痛在发作性心前区疼痛在1515分钟以上。分钟以上。口服硝酸甘油不能缓解症状。口服硝酸甘油不能缓解症状。8 8岁以上的病人多伴有呕吐、面色苍白岁以上的病人多伴有呕吐、面色苍白 大汗淋漓、四肢厥冷；大汗淋漓、四肢厥冷；平时血压正常或高血压的平时血压正常或高血压的 此时血压突然下降。此时血压突然下降。脑卒中之脑出血脑卒中之脑出血起病急，常在白天发生。起病急，常在白天发生。前前 驱驱 症状：症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木轻型脑出血：轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清 楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫：一侧口角下楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫：一侧口角下 斜，不断流口水。斜，不断流口水。重型脑出血：重型脑出血：突然倒地、突然倒地、大小便失禁，很快进入大小便失禁，很快进入 昏迷状态。昏迷状态。脑卒中之脑血栓、脑栓塞脑卒中之脑血栓、脑栓塞与脑出血症状相同，但较轻。与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。脑卒中鉴别之时间参考脑卒中鉴别之时间参考 最最 高高 峰峰 上午上午 8 89 9点点 多为脑出血多为脑出血 中午会降低中午会降低 较小的高峰较小的高峰 午后午后3 34 4点点 多为脑出血多为脑出血 低低 谷谷 凌晨凌晨1 14 4点，发生率点，发生率 仅为早晨的仅为早晨的1/121/12，此时多为脑血栓，此时多为脑血栓一分钟内识别脑卒中一分钟内识别脑卒中抬抬 说说 笑笑 上述任何一项异常，中风的可能性达上述任何一项异常，中风的可能性达72%72%-国际心肺复苏指南中文版国际心肺复苏指南中文版96页页脑卒中的现场急救脑卒中的现场急救 避免搬动及晃动，避免搬动及晃动，尽量不让病人倒下。尽量不让病人倒下。病人平卧时：病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成解开衣领、取出假牙，将其摆成稳稳定侧卧位，定侧卧位，随时擦去病人的呕吐物。随时擦去病人的呕吐物。这种防御体位对于不知道脊柱是否有伤者，是可行的。这种防御体位对于不知道脊柱是否有伤者，是可行的。-2005国际心肺复苏中文版国际心肺复苏中文版28页页脑卒中的现场处理脑卒中的现场处理1.1.病人抽搐病人抽搐压人中穴、吸氧；压人中穴、吸氧；2.2.密切观察呼吸、脉搏、瞳孔；密切观察呼吸、脉搏、瞳孔；3.3.呼叫呼叫999999、120120，早期心肺复苏。，早期心肺复苏。四快：四快：快速识别、快速呼叫快速识别、快速呼叫EMS、快速、快速EMS转运转运并预先通知医院、快速送院治疗。并预先通知医院、快速送院治疗。-05国际心肺复苏指南中文版国际心肺复苏指南中文版94页页紧急处理心搏骤停（紧急处理心搏骤停（SCA）心脏骤停三要素：心脏骤停三要素：1.突然意识丧失突然意识丧失2.呼吸停止呼吸停止.（普通急救员，开放气道检查正常呼吸。（普通急救员，开放气道检查正常呼吸。如果没有正常呼吸，吹如果没有正常呼吸，吹2口气后，口气后，立即立即CPR-指南指南14页页）；）；3.大动脉搏动消失大动脉搏动消失 （颈动脉、股动脉）。（颈动脉、股动脉）。为简化培训，要求普通急救者判定没为简化培训，要求普通急救者判定没有呼吸的无反应病人就是心脏骤停者。有呼吸的无反应病人就是心脏骤停者。-05年国际心肺复苏指南中文版年国际心肺复苏指南中文版25页页 CPR CPRirway irway 打打 开开 气气 道道reathing reathing 人人 工工 吹吹 气气irculation irculation 胸外心脏按压胸外心脏按压efibrillation efibrillation 心脏除颤心脏除颤生存链四个生存链四个“早期早期”呼救呼救 心肺复苏心肺复苏 心脏除颤心脏除颤 高级心肺复苏高级心肺复苏 及时发现紧急情况，立即开始救治最重要，否及时发现紧急情况，立即开始救治最重要，否则病人便不可能获救。但早期电除颤却是唯一有效则病人便不可能获救。但早期电除颤却是唯一有效的治疗手段，的治疗手段，85%心脏骤停由室颤引起，故称早期心脏骤停由室颤引起，故称早期除颤是除颤是“决定心脏性急症病人生存率唯一的最重要决定心脏性急症病人生存率唯一的最重要因素因素”。-中国人民解放军总医院急诊科中国人民解放军总医院急诊科 沈洪教沈洪教授授特殊环境时冠心病的搬运特殊环境时冠心病的搬运 从狭窄、拥挤和不安全的地方转移病人时，从狭窄、拥挤和不安全的地方转移病人时，必须必须保证保证CPRCPR不被中断！不被中断！争分夺秒争分夺秒AEDAED CPRCPR程序：急救员施行程序：急救员施行CPRCPR几个周期直至几个周期直至AEDAED除颤，除颤，成活率提高成活率提高2-32-3倍。倍。-05-05年国际心肺复苏指南中文版年国际心肺复苏指南中文版1212页页 AEDAED程序：使用病人身边的程序：使用病人身边的AEDAED，心脏骤停心脏骤停3-53-5分钟分钟 即开始除颤，即开始除颤，45%-75%45%-75%可成活。可成活。-指南中文版指南中文版1818页页 每延迟每延迟1 1分钟除颤：分钟除颤：不做不做CPRCPR，存活率下降，存活率下降7%-10%7%-10%做做CPRCPR的，存活率下降的，存活率下降3-4%3-4%美国心脏协会美国心脏协会2007年年11月月3日日-7日在美国奥兰多日在美国奥兰多的科学年会上的报告，根据国家对院外心脏停搏的的科学年会上的报告，根据国家对院外心脏停搏的统计，研究者估计，在美国和加拿大围观群众施行统计，研究者估计，在美国和加拿大围观群众施行CPR并使用并使用AED每年挽救了每年挽救了522条生命，超过每天救条生命，超过每天救活活1个人。个人。当围观者实施当围观者实施CPR，尝试使用，尝试使用AED，并且确实，并且确实 放电者，存活率增加到放电者，存活率增加到36%，大约是单纯，大约是单纯CPR的的4倍。倍。脑组织对缺氧的反应脑组织对缺氧的反应3 3 秒钟：秒钟：头晕、恶心头晕、恶心10-2010-20秒：秒：昏厥、抽搐昏厥、抽搐30-4530-45秒：秒：昏迷、瞳孔散大昏迷、瞳孔散大6060秒后：秒后：呼吸停止、大小便失禁呼吸停止、大小便失禁4-64-6分钟：分钟：脑细胞