静脉输液的安全管理.ppt

静脉输液的安全管理 n静脉输液静脉输液是最基本的临床护理操作之是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手段。一，是医院治疗与抢救患者的重要手段。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题受到越来越多的静脉输液的安全管理问题受到越来越多的关注。关注。n(国家药品不良反应监测中心-医疗器械不良事件信息通报第3期2009年3月）n自2006年至2008年7月国家药品不良反应 监测中心共收到与输液有关可疑医疗器械 不良事件报告，涉及17个病例。1药品器具的安全管理药品器具的安全管理n 1.1输液用具输液用具n 临床上常见输液用具有：输液器、锁骨下静脉临床上常见输液用具有：输液器、锁骨下静脉穿刺管、穿刺管、PICC管、静脉留置针、头皮针、肝素帽、管、静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等。使用前必须检查输液用具的有效期三通接头等。使用前必须检查输液用具的有效期及包装的完整性。检查包装是否完整的方法：两及包装的完整性。检查包装是否完整的方法：两手轻挤外包装袋，如能鼓起，说明无漏气，则可手轻挤外包装袋，如能鼓起，说明无漏气，则可使用；如不能鼓起，则说明外包装可能有裂缝，使用；如不能鼓起，则说明外包装可能有裂缝，用具可能已被污染，不可使用。用具可能已被污染，不可使用。n1.2 药物药物 n药物从配制到输入患者体内，要经过多个环节，各个环节都要严格进药物从配制到输入患者体内，要经过多个环节，各个环节都要严格进n行无菌操作，避免污染药物。使用前要先检查药物的质量，药液有无行无菌操作，避免污染药物。使用前要先检查药物的质量，药液有无n混浊、变质、沉淀，包装瓶有无裂缝，瓶口有无松动。如发现异常，混浊、变质、沉淀，包装瓶有无裂缝，瓶口有无松动。如发现异常，n应考虑药液已被污染，不可使用。有报道提出应建立应考虑药液已被污染，不可使用。有报道提出应建立静脉药物配置中静脉药物配置中n心心(PIVAS)，配置间洁净度应达万级，操作区域洁净度达百级，由经，配置间洁净度应达万级，操作区域洁净度达百级，由经n过培训的专职人员着连体工作服，戴乳胶手套和口罩，在生物安全柜过培训的专职人员着连体工作服，戴乳胶手套和口罩，在生物安全柜n和水平净化台上配制药液，可大大降低药液被污染的发生率（见图）和水平净化台上配制药液，可大大降低药液被污染的发生率（见图）n药液应尽量现配现用，配制后放置时间不可过久，以免增加被污染的药液应尽量现配现用，配制后放置时间不可过久，以免增加被污染的n机会。更换药液时，注意药物配伍禁忌。机会。更换药液时，注意药物配伍禁忌。2 微粒污染管理微粒污染管理n 2.1微粒污染的成因微粒污染的成因 n我国我国2000版版药典药典规定，平均每毫升输液剂中直径规定，平均每毫升输液剂中直径10m的的不溶微粒不能超过不溶微粒不能超过20个个,直径直径25m的不溶微粒不能超过的不溶微粒不能超过2个个,输液剂输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等，维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等，微粒进入人体，其引起的危害微粒进入人体，其引起的危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、热原反应、静是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等。研究发现，输液器的质量、进气方式、空气环脉炎、血小板减少等。研究发现，输液器的质量、进气方式、空气环境、配药用具和入液针剂等都有可能污染大小和数量不等的不溶性微境、配药用具和入液针剂等都有可能污染大小和数量不等的不溶性微粒，且这些环节的污染最终造成不溶性微粒污染的累加。粒，且这些环节的污染最终造成不溶性微粒污染的累加。nn2.2微粒污染的预防微粒污染的预防n正确配制药液。打开安瓿前，用正确配制药液。打开安瓿前，用75%酒精浸泡砂轮割锯，痕长应小于颈段酒精浸泡砂轮割锯，痕长应小于颈段n1/4周，用砂轮割锯时，会产生大量玻璃碎屑，需要再用周，用砂轮割锯时，会产生大量玻璃碎屑，需要再用75%酒精擦拭，徒酒精擦拭，徒n手掰开，以减少微粒污染。抽吸药液时，安瓿不应倒置，手掰开，以减少微粒污染。抽吸药液时，安瓿不应倒置，安瓿颈口玻璃微粒安瓿颈口玻璃微粒n污染最多污染最多，瓶底最少，但针头触及底部易引起钝针，所以，有报道主张抽吸，瓶底最少，但针头触及底部易引起钝针，所以，有报道主张抽吸n药液时，安瓿与地面倾斜药液时，安瓿与地面倾斜45左右，针头置于安瓿底部。自密封瓶内抽吸药左右，针头置于安瓿底部。自密封瓶内抽吸药n液时，减少针头穿刺胶塞的次数液时，减少针头穿刺胶塞的次数(不得超过不得超过3次）次），尽量使用一次性针头。尽量使用一次性针头。n空气环境洁净。操作前，避免扫床、扫地等，减少人员流动。有报道提出空气环境洁净。操作前，避免扫床、扫地等，减少人员流动。有报道提出n医院应尽快建立带空气净化系统的医院应尽快建立带空气净化系统的静脉输液配置中心静脉输液配置中心和净化病房和净化病房.目前已有医目前已有医n院采取百级净化工作台净化空气，滤过空气中的尘粒，以减少微粒污染。院采取百级净化工作台净化空气，滤过空气中的尘粒，以减少微粒污染。n使用全密闭输液系统。全密闭输液系统在输液过程中无需使用进气通路使用全密闭输液系统。全密闭输液系统在输液过程中无需使用进气通路n，软袋袋壁在空气压力下被压瘪，袋内液体在大气压力下全部输入，在整个，软袋袋壁在空气压力下被压瘪，袋内液体在大气压力下全部输入，在整个n输液过程中，液体不与空气接触，从而彻底避免了外界空气对输液的污染。输液过程中，液体不与空气接触，从而彻底避免了外界空气对输液的污染。n实验表明：实验表明：n用输液器、穿刺针穿刺胶塞造成胶塞的橡胶微粒脱落是药用输液器、穿刺针穿刺胶塞造成胶塞的橡胶微粒脱落是药液产生污染的重要原因之一，污染率高达液产生污染的重要原因之一，污染率高达56.41%-73%。有人对橡胶穿刺有人对橡胶穿刺3次后与穿刺前作比较，发现药液中次后与穿刺前作比较，发现药液中5-10m的微粒增加的微粒增加20-27倍，而且穿刺的次数越多，产生的微倍，而且穿刺的次数越多，产生的微粒就越多。粒就越多。n即使最规范操作，每一只安瓿仍可产生近一万个细小玻璃即使最规范操作，每一只安瓿仍可产生近一万个细小玻璃屑微粒。屑微粒。并发症的管理并发症的管理n静脉炎静脉炎n静脉炎的发生原因静脉炎的发生原因.静脉炎临床表现静脉炎临床表现按临床表现进行临床分型，包括：按临床表现进行临床分型，包括：红肿型：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。硬结型：硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。条索状感。坏死型：坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。闭锁型闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。严重者可出现发热等全身症状。n静脉炎分级（美国静脉炎分级（美国INS标准）标准）n1级级局部红肿、压痛，发生在导管范围内局部红肿、压痛，发生在导管范围内n2级级具有具有1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹级症状同时可见沿静脉走向红色条纹n3级级具有具有2级症状同时可触及静脉条索级症状同时可触及静脉条索静脉炎的预防静脉炎的预防严格执行无菌技术操作；严格执行无菌技术操作；选择适合的静脉导管及穿刺针；选择适合的静脉导管及穿刺针；穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后术后24小时更换输液部位）；小时更换输液部位）；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；尽量尽量避免选择下肢静脉穿刺输液避免选择下肢静脉穿刺输液；适当加人缓冲剂，使输入液体的适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的值尽量接近正常人体的pH值值（7.4）；）；严格控制药物的浓度和输液速度；严格控制药物的浓度和输液速度；外周静脉留置针留置时间一般不超过外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时；小时；使用高质量的无菌透明敷料；使用高质量的无菌透明敷料；加强外周留置针留置期间的护理；加强外周留置针留置期间的护理；输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。n静脉炎的处理静脉炎的处理停止在患肢静脉输液；停止在患肢静脉输液；将患肢抬高、制动；将患肢抬高、制动；局部进行热敷或热湿敷（局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁或硫酸镁或95酒精）；酒精）；搽喜疗妥软膏；搽喜疗妥软膏；中草药外敷；中草药外敷；必要时全身应用抗生素治疗；必要时全身应用抗生素治疗；营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。n漏液、渗液漏液、渗液n渗漏发生原因渗漏发生原因（1）静脉针头部分或全部脱出血管。）静脉针头部分或全部脱出血管。（2）针头斜面穿透血管的后壁。）针头斜面穿透血管的后壁。（3）局部静脉内压增高。）局部静脉内压增高。静脉痉挛；静脉痉挛；血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏；成渗漏；输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。（4）可致血管通透性增强的药物可致血管通透性增强的药物：高渗性溶液：如高渗性溶液：如50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。碱性溶液：如碳酸氢钠、碱性溶液：如碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫喷妥钠等。磺胺嘧啶钠、硫喷妥钠等。缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。等。化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。n因此，因此，在输液过程中要加强巡视，发现漏在输液过程中要加强巡视，发现漏液、渗液及时处理，尤其是输入刺激性强液、渗液及时处理，尤其是输入刺激性强的药物，要确保针头在血管内时方可给药的药物，要确保针头在血管内时方可给药(穿刺成功后再加入药物）穿刺成功后再加入药物），输注过程中避免输输注过程中避免输液肢体过度活动，防止药液渗出。液肢体过度活动，防止药液渗出。n循环超负荷循环超负荷 n循环超负荷是指输液速度过快，短时间内输入过循环超负荷是指输液速度过快，短时间内输入过多液体，导致患者循环血容量急剧增加，心脏负多液体，导致患者循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起左心衰竭。原因多是输液中滴速控担过重而引起左心衰竭。原因多是输液中滴速控制不当，或患者、家属擅自调快滴速，输液器的制不当，或患者、家属擅自调快滴速，输液器的滴速调节器松紧不稳定等。因此，输液过程中护滴速调节器松紧不稳定等。因此，输液过程中护士应加强巡视，尤其对老年及心肺功能不全患者，士应加强巡视，尤其对老年及心肺功能不全患者，要准确调整输液速度，防止发生急性左心衰竭。要准确调整输液速度，防止发生急性左心衰竭。（戴手表调滴速）（戴手表调滴速）循环负荷过重的预防和护理循环负荷过重的预防和护理n1、严格控制输液速度和输液量，对心、肺疾患、老年人、儿童病人、严格控制输液速度和输液量，对心、肺疾患、老年人、