术后镇痛概述.ppt.ppt

L o g oL o g oL o g o每个人一生中都经历过疼痛每个人一生中都经历过疼痛每个人一生中都经历过疼痛每个人一生中都经历过疼痛每个人一生中都经历过疼痛每个人一生中都经历过疼痛尽管疼痛不会致死尽管疼痛不会致死尽管疼痛不会致死尽管疼痛不会致死尽管疼痛不会致死尽管疼痛不会致死但许多人在痛苦中死去。但许多人在痛苦中死去。但许多人在痛苦中死去。但许多人在痛苦中死去。但许多人在痛苦中死去。但许多人在痛苦中死去。一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述术后镇痛概述术后镇痛概述术后镇痛概述术后镇痛概述术后镇痛概述术后镇痛概述v疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。有害刺激的一种保护性防御反应。v疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。v 疼痛是身体局部或整体的感觉。疼痛是身体局部或整体的感觉。v国际疼痛学会（国际疼痛学会（IASPIASP，19791979）一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述痛觉：痛觉：痛觉：痛觉：痛觉：痛觉：属于个人的属于个人的属于个人的属于个人的属于个人的属于个人的主观知觉体主观知觉体主观知觉体主观知觉体主观知觉体主观知觉体验。验。验。验。验。验。痛反应：痛反应：痛反应：痛反应：痛反应：痛反应：是个体对疼是个体对疼是个体对疼是个体对疼是个体对疼是个体对疼痛刺激所产痛刺激所产痛刺激所产痛刺激所产痛刺激所产痛刺激所产生的一系列生的一系列生的一系列生的一系列生的一系列生的一系列生理、病理生理、病理生理、病理生理、病理生理、病理生理、病理的变化。的变化。的变化。的变化。的变化。的变化。一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述1 1 1 1 1 1疼痛提示个体疼痛提示个体疼痛提示个体疼痛提示个体疼痛提示个体疼痛提示个体的防御功能或的防御功能或的防御功能或的防御功能或的防御功能或的防御功能或人的整体性受人的整体性受人的整体性受人的整体性受人的整体性受人的整体性受到侵害。到侵害。到侵害。到侵害。到侵害。到侵害。2 2 2疼痛是个体身疼痛是个体身疼痛是个体身疼痛是个体身疼痛是个体身疼痛是个体身心受到侵害的心受到侵害的心受到侵害的心受到侵害的心受到侵害的心受到侵害的危险警告，常危险警告，常危险警告，常危险警告，常危险警告，常危险警告，常伴有生理、行伴有生理、行伴有生理、行伴有生理、行伴有生理、行伴有生理、行为和情绪反应。为和情绪反应。为和情绪反应。为和情绪反应。为和情绪反应。为和情绪反应。3 3 3疼痛是一种身疼痛是一种身疼痛是一种身疼痛是一种身疼痛是一种身疼痛是一种身心不舒适的感心不舒适的感心不舒适的感心不舒适的感心不舒适的感心不舒适的感觉觉觉觉觉觉。一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述疼痛中枢疼痛中枢疼痛中枢疼痛中枢疼痛中枢疼痛中枢痛觉感受器痛觉感受器痛觉感受器痛觉感受器痛觉感受器痛觉感受器局部组织损伤局部组织损伤局部组织损伤局部组织损伤局部组织损伤局部组织损伤有害刺激有害刺激有害刺激有害刺激有害刺激有害刺激释放降低痛阈物质和致释放降低痛阈物质和致释放降低痛阈物质和致释放降低痛阈物质和致释放降低痛阈物质和致释放降低痛阈物质和致痛物质如：痛物质如：痛物质如：痛物质如：痛物质如：痛物质如：p p p p p p物质、物质、物质、物质、物质、物质、5-5-5-5-5-5-HTHTHTHTHTHT、缓激肽、组胺等。、缓激肽、组胺等。、缓激肽、组胺等。、缓激肽、组胺等。、缓激肽、组胺等。、缓激肽、组胺等。皮肤、内脏、肌肉、皮肤、内脏、肌肉、皮肤、内脏、肌肉、皮肤、内脏、肌肉、皮肤、内脏、肌肉、皮肤、内脏、肌肉、骨、关节等处的神骨、关节等处的神骨、关节等处的神骨、关节等处的神骨、关节等处的神骨、关节等处的神经末梢。经末梢。经末梢。经末梢。经末梢。经末梢。大脑大脑大脑大脑大脑大脑脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓丘脑丘脑丘脑丘脑丘脑丘脑机械损伤机械损伤机械损伤机械损伤机械损伤机械损伤化学因素化学因素化学因素化学因素化学因素化学因素温度变化温度变化温度变化温度变化温度变化温度变化脊髓丘脑束、脊髓丘脑束、脊髓丘脑束、脊髓网状束上行脊髓网状束上行脊髓网状束上行心理因素心理因素心理因素心理因素心理因素心理因素 病理改变病理改变病理改变病理改变病理改变病理改变一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述 是一种警报信号，有利于个体规避伤害。是一种警报信号，有利于个体规避伤害。是机体病变的提示信号，提醒病人求医，同是机体病变的提示信号，提醒病人求医，同时也是帮助医生诊断病情的依据。时也是帮助医生诊断病情的依据。是许多疾病的主诉症状，是痛苦的根源。是许多疾病的主诉症状，是痛苦的根源。造成器官功能障碍。造成器官功能障碍。造成药物滥用、自杀等社会问题。造成药物滥用、自杀等社会问题。一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述短期短期不利不利影响影响增加氧耗量增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心血管功能心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性塞的危险性呼吸功能呼吸功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症胃肠胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系统神经内分泌系统神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低心理情绪心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期长期不利不利影响影响慢性疼痛慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素行为改变行为改变术后长期疼痛术后长期疼痛(持续持续1 1年以上年以上)是行为改变的风险因素是行为改变的风险因素v从伦理及人道主义的角度而言，从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼缓解疼痛是基本人权（痛是基本人权（pain relief is a basic pain relief is a basic human righthuman right）”。v疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。五大生命体征。v心理、生理伤害，病人烦躁、抑郁。心理、生理伤害，病人烦躁、抑郁。v并发症发生率增加。并发症发生率增加。v延长术后恢复时间。延长术后恢复时间。v医疗费用增加。医疗费用增加。v面谱表情面谱表情 v语言测定评分（语言测定评分（verbal rating scale VRSverbal rating scale VRS）v数字测定评分（数字测定评分（numberical rating scale NRSnumberical rating scale NRS）v视觉模拟评分视觉模拟评分(visual analogue scale VAS)(visual analogue scale VAS)VRSVRS和和NRSNRS是临床上最常用的评价工具，是临床上最常用的评价工具，VASVAS评分则评分则是基础的研究工具是基础的研究工具 1 1、面谱表情、面谱表情2 2、语言测定评分、语言测定评分（verbal rating scale VRSverbal rating scale VRS）0 0级：无痛级：无痛1 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。受干扰。2 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂求服用止痛剂3 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。3 3、数字测定评分、数字测定评分（numberical rating scale NRSnumberical rating scale NRS）用用用用用用0-100-100-100-100-100-10的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0 0 0 0 0 0为为为为为为无痛，无痛，无痛，无痛，无痛，无痛，101010101010为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。个最能代表其疼痛的数字。个最能代表其疼痛的数字。个最能代表其疼痛的数字。个最能代表其疼痛的数字。个最能代表其疼痛的数字。4 4、视觉模拟评分、视觉模拟评分(visual analogue scale VAS)(visual analogue scale VAS)画画画画画画10cm10cm10cm10cm10cm10cm横线，一端代表无痛，另一端代表最横线，一端代表无痛，另一端代表最横线，一端代表无痛，另一端代表最横线，一端代表无痛，另一端代表最横线，一端代表无痛，另一端代表最横线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛。剧烈疼痛。剧烈疼痛。剧烈疼痛。剧烈疼痛。剧烈疼痛。5 5 5 0 0 0v8080年代，术后口服、肌注药物治疗，硬膜外年代，术后口服、肌注药物治疗，硬膜外延期拔管。延期拔管。v9090年代初硬膜外吗啡、神经阻滞、胸膜腔、年代初硬膜外吗啡、神经阻滞、胸膜腔、腹腔用药。腹腔用药。v9090年代中后期，年代中后期，PCAPCA术后镇痛。术后镇痛。v当今多模式镇痛、超前镇痛和当今多模式镇痛、超前镇痛和PCAPCA时代。时代。病人自控镇痛病人自控镇痛patient controlled analgsia PCApatient controlled analgsia PCAv静脉静脉PCAPCA（PCIAPCIA）v硬膜外硬膜外PCAPCA（PCEAPCEA）v蛛网