动静脉内瘘的临床应用.ppt
血液净化之内瘘篇血液净化之内瘘篇 术前护理 To youth I have three words of counsel-work,work and work 血液净化之内瘘篇血液净化之内瘘篇内瘘的定义内瘘的定义：临床通过手术将动脉动脉与邻近的浅部静浅部静脉脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张，静脉壁增厚（静脉动脉化），可以穿刺得到足够的血流量，成为永久性血流通路。前臂桡动脉与头静脉前臂桡动脉与头静脉、肱动肱动脉与头静脉脉与头静脉、贵要静脉与尺动脉贵要静脉与尺动脉、胫后动脉与大隐静脉鼻咽喉处等。前臂桡动脉与头静脉的端前臂桡动脉与头静脉的端-端吻合作为首选端吻合作为首选：一般选择左侧进行桡动脉与头静脉桡动脉与头静脉吻合手术，主要是为患者尽可能提供方便。例如：If you doubt yourself,then indeed you stand on shaky11 ground 这样内瘘流的动脉血静脉化这样内瘘流的动脉血静脉化：l 血流量充分血流量充分.l 且易于穿刺且易于穿刺.l 便于观察便于观察.l 安全、感染机会少。安全、感染机会少。血液透析要求血流量血液透析要求血流量150ml/min 才能保证透析效才能保证透析效果。果。【透析要求透析要求】1保证足够的血流量保证足够的血流量 (200300mlmin)。2易于穿刺。易于穿刺。3不影响患者的日常生活。不影响患者的日常生活。？l浅部静脉容易穿刺容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求；l深部静脉如股静脉可提供充足血流量血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；l动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用。血液净化之内瘘篇血液净化之内瘘篇I have nothing to offer but blood,toil tears and sweat.向患者说明手术的目的及重要性，以向患者说明手术的目的及重要性，以取得患者的合作，尤其是肾衰伴有高血压者要消除取得患者的合作，尤其是肾衰伴有高血压者要消除其紧张情绪，使患者以最平静的心态接受手术。其紧张情绪，使患者以最平静的心态接受手术。手术前手术前14天内对要实施手术的动静脉进行血天内对要实施手术的动静脉进行血管保护，避免在血管上进行静脉穿刺，避免其它外伤而致管保护，避免在血管上进行静脉穿刺，避免其它外伤而致皮肤溃烂，每日可用温水湿敷准备手术区域，以利于血管皮肤溃烂，每日可用温水湿敷准备手术区域，以利于血管扩张暴露，确保手术成功。侧肢体的静脉，避免静脉注射扩张暴露，确保手术成功。侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。染。CRF病人大多数合并有高血压，故术前应适病人大多数合并有高血压，故术前应适当控制当控制血压血压，但血压不可过低，以免血液在新建立的人工，但血压不可过低，以免血液在新建立的人工血管内瘘中血流缓慢，形成血栓。积极治疗全身和局部血管内瘘中血流缓慢，形成血栓。积极治疗全身和局部感感染染。血液净化之内瘘篇血液净化之内瘘篇Patience is bitter,but its fruit is sweet.抬高患肢抬高患肢 动静脉内瘘成形术后，嘱患者将术侧手臂抬高30，以利静脉回流，减轻末梢肿胀。内瘘通畅内瘘通畅 密切观察瘘管是否通畅，检查吻密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。成血压过低等原因以便及时处理。予以抗凝予以抗凝 高凝血状态者可口服或静脉滴注抗凝血药物，否则易导致血栓形成造成瘘管堵塞。231内瘘通畅内瘘通畅 密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧或变凉可能观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致，应采取措施防止血栓进一步发展。因瘘管闭塞所致，应采取措施防止血栓进一步发展。2观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致，低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致，应采取措施防止血栓进一步发展。应采取措施防止血栓进一步发展。血液净化之内瘘篇血液净化之内瘘篇A bosom friend afar brings a distant land near.观察伤口观察伤口 观察伤口敷料有无渗血、出血情况，轻度出血时可在局部轻轻加压，避免压迫过重易造成闭塞，重度出血时应予手术止血。预防感染预防感染 保持清洁干燥，及时更换敷料，以防感染造成血栓形成。解痉镇痛解痉镇痛 常规肌肉注射654-2 10mg解痉镇痛。（注意观察询问及遵医嘱）456同时，在换药时观察切口外局部皮肤有无红肿炎同时，在换药时观察切口外局部皮肤有无红肿炎症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察末症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。缺血表现。功能锻炼功能锻炼 术后术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次次，每次10分钟；伤分钟；伤口完全愈合后，也可每天热敷或将前臂浸入热水口完全愈合后，也可每天热敷或将前臂浸入热水中中2-3次，每次次，每次15-20分钟。分钟。动静脉内瘘成形术后动静脉内瘘成形术后4周开始使用。周开始使用。血液净化之内瘘篇血液净化之内瘘篇内瘘成熟后投入使用的相关护理内瘘成熟后投入使用的相关护理透析前护理透析前护理透析中护理透析中护理透析后护理透析后护理An apple a day keeps the doctor away.血液净化之内瘘篇血液净化之内瘘篇以下几点（1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.51.0 cm处，固定压迫止血1520 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。热敷：只能用40 左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天23次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。（3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。（4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音34次。.透析后护理（1）避免过度脱水，保证血管充盈。（2）防止低血压、低血容量的发生。（3）不在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点以下几点以下几点（1）养成良好的个人）养成良好的个人卫生习惯，保持内瘘卫生习惯，保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，侧手臂的皮肤清洁，防止皮肤感染，每次防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。水洗净内瘘侧的肢体。Behind the mountains there are people to be found.血液净化之内瘘篇血液净化之内瘘篇（1）避免过度脱水，保证血管充盈。（2）防止低血压、低血容量的发生。（3）不在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点以下几点（1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.51.0 cm处，固定压迫止血1520 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。热敷：只能用40 左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天23次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。（3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。（4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音34次。.透析后护理以下几点以下几点（2）根据个体差异制）根据个体差异制定透析处方，避免过定透析处方，避免过度脱水，引发低血压、度脱水，引发低血压、低血容量等引起血栓低血容量等引起血栓形成而致瘘闭。形成而致瘘闭。If you are not inside a house,you don not know about its leaking.血液净化之内瘘篇血液净化之内瘘篇（1）避免过度脱水，保证血管充盈。（2）防止低血压、低血容量的发生。（3）不在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点以下几点（1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.51.0 cm处，固定压迫止血1520 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。热敷：只能用40 左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天23次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部
