PCOS最新诊疗.ppt
多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOS)最新诊断标准与治疗最新诊断标准与治疗PCOS最新诊断标准与治疗最新诊断标准与治疗q PCOS疾病概述疾病概述PCOS的流行病学PCOS的病因q PCOS的诊断标准的诊断标准中国最新诊断标准鹿特丹标准雄激素过多协会标准q PCOS的临床表现的临床表现近期症状远期危害q PCOS的治疗的治疗PCOS最新诊断标准与治疗最新诊断标准与治疗q PCOS疾病概述疾病概述PCOS的流行病学PCOS的病因PCOS的诊断标准的诊断标准中国最新诊断标准鹿特丹标准雄激素过多协会标准PCOS的临床表现的临床表现近期症状远期危害PCOS的治疗的治疗流行病学流行病学q占生育年龄妇女510q占无排卵性不孕3060，有报道达75q国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为6.467.2q我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病PCOS病因病因q以性腺轴失调为主q全身性神经内分泌代谢网络失调q异质性综合征q相关因素：基因、环境、生活方式、情绪等PCOS病因病因q遗传因素:候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）q环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等病因复杂，确切病因仍不清病因复杂，确切病因仍不清PCOS最新诊断标准与治疗最新诊断标准与治疗PCOS疾病概述疾病概述PCOS的流行病学PCOS的病因q PCOS的诊断标准的诊断标准中国最新诊断标准鹿特丹标准雄激素过多协会标准PCOS的临床表现的临床表现近期症状远期危害PCOS的治疗的治疗中国中国PCOS的最新诊断标准的最新诊断标准中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 2011-07-01发布发布2011-12-01实施实施o疑似PCOSn月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。n另外，再符合下列2项中的一项：o 高雄激素的临床表现或高雄激素血症o 超声表现为PCOo确诊PCOSn具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。o排除疾病n迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。鹿特丹诊断标准鹿特丹诊断标准稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm2-9mm的卵泡的卵泡1212个，和个，和/或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常欧洲胚胎与生殖协会欧洲胚胎与生殖协会/美国生殖协会美国生殖协会 2003 稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵q闭经：停经时间超过闭经：停经时间超过3 3个以往月经周期或月经周期个以往月经周期或月经周期6 6个月个月q月经稀发：月经稀发：3535天及每年天及每年3 3个月不排卵者个月不排卵者(WHO(WHO类无排卵类无排卵)q月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现-痤疮、多毛痤疮、多毛q痤疮：痤疮：复发性痤疮复发性痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位常位于额、双颊、鼻及下颌等部位q多毛：多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 雄激素水平升高的生化指标雄激素水平升高的生化指标q总睾酮：高于实验室参考正常值总睾酮：高于实验室参考正常值q游离睾酮指数游离睾酮指数(FAI)(FAI)：高于实验室参考正常值：高于实验室参考正常值FAI=FAI=总睾酮总睾酮/SHBG/SHBG浓度浓度100100q游离睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值有关雄激素水平升高的检测有关雄激素水平升高的检测o 目前，国内检测的多为总睾酮（目前，国内检测的多为总睾酮（T），而非），而非游离睾酮。游离睾酮。PCO诊断标准诊断标准q阴道超声较准确阴道超声较准确q早卵泡期早卵泡期 (月经规律者月经规律者)或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查卵巢体积计算：卵巢体积计算：0.50.5长长宽宽厚（厚（mlml）卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径卵泡直径10mm10mm：横径与纵径的平均数：横径与纵径的平均数q一侧或双侧卵巢中直径一侧或双侧卵巢中直径2 29mm9mm的卵泡的卵泡1212个，和个，和/或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml2006雄激素过多协会标准雄激素过多协会标准（Androgen Excess Society）符合下列三条标准n雄激素过多症（临床上的体征或生化检查）n排卵障碍（稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢）n排除其它雄激素过多的相关疾病 PCOS主要是雄激素过多的一种疾病青春期青春期PCOS的诊断的诊断q青春期PCOS是需要治疗的，但目前青春期PCOS尚无成熟的诊断方法q初潮后23年未建立规律周期不能诊断PCOS，而可以针对患者的需求进行相应的治疗q多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期q高雄激素症状者可以使用达英-35降雄激素q肥胖者可以使用二甲双胍等青春期PCOS：不急于诊断，但要积极治疗高雄激素高雄激素是是PCOS的一个重要表现的一个重要表现 中国中国PCOS的最新诊断标准的最新诊断标准n月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。n另外，再符合下列2项中的一项：o高雄激素的临床表现或高雄激素血症o超声表现为PCO鹿特丹诊断标准鹿特丹诊断标准 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml上述3条中符合2条，并排除相关疾病雄激素过多协会标准雄激素过多协会标准符合下列三条标准雄激素过多症（临床上的体征或生化检查）排卵障碍（稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢）排除其它雄激素过多的相关疾病PCOS最新诊断标准与治疗最新诊断标准与治疗PCOS疾病概述PCOS的流行病学PCOS的病因PCOS的诊断标准的诊断标准中国最新诊断标准鹿特丹标准雄激素过多协会标准q PCOS的临床表现的临床表现近期症状远期危害q PCOS的治疗的治疗PCOS近期困扰近期困扰q无排卵、稀排卵q高雄激素体征：q肥胖、高胰岛素血症PCOS临床表现高度异质性临床表现高度异质性,容易漏诊容易漏诊PCOS的远期影响的远期影响q2型糖尿病q高血脂症、高血压q冠心病、心肌梗死q妊娠期糖尿病、妊高征q一些恶性病变，如子宫内膜癌注意：PCOS的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响，如代谢综合症和肥胖等PCOS远期危害远期危害qPCOS 患者2型糖尿病发生的风险增加q一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病风险增加210倍q最近的研究表明，约40的PCOS患者伴有糖耐量异常q 许多研究证实PCOS患者心血管 疾病风险增加q 一项以45岁的PCOS患者为研究对象的研究结果表明，PCOS患者亚 临 床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)显著高于同龄的正常女性(0.7%)q 血脂异常在PCOS患者中非常常见，约70的患者伴有血脂升高q 与其它胰岛素抵抗状态相比，PCOS患者LDL呈现不成比例的异常升高q 在40岁以下的内膜癌的患者中，大约1925患有PCOSq 患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍PCOS远期危害的发生机制远期危害的发生机制LH升高FSH降低或正常胰岛素水平升高卵巢产生的雄激素过多稀发排卵以下风险增加：以下风险增加：2型糖尿病型糖尿病心脏疾病心脏疾病胆固醇异常胆固醇异常高血压高血压血清雄激素水平升高雌激素水平正常或偏低血清孕激素水平降低以下风险增加：以下风险增加：多毛症多毛症内膜增生或癌变内膜增生或癌变不孕不孕异常子宫出血异常子宫出血HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME，American Society for Reproductive Medicine.PCOS特点小结特点小结异质性：异质性：临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大不能治愈、进行性发展：可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病；脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激导致子宫内膜癌等可控制：可控制：需长期用药控制，控制好则与正常人无异PCOS最新诊断标准与治疗最新诊断标准与治疗PCOS疾病概述PCOS的流行病学PCOS的病因PCOS的诊断标准的诊断标准中国最新诊断标准鹿特丹标准雄激素过多协会标准PCOS的临床表现的临床表现近期症状远期危害q PCOS的治疗的治疗PCOS的治疗原则的治疗原则o PCOS病因未明，难根治，应采取规范化和个体化的对症治疗；o PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据：n 患者主诉n 治疗需求n 代谢改变PCOS的治疗的治疗o 调整生活方式o 缓解高雄激素症状o 调整月经周期，预防子宫内膜增生o 促进生育o 提高胰岛素敏感性PCOS的治疗的治疗o 调整生活方式调整生活方式o 缓解高雄激素症状o 调整月经周期，预防子宫内膜增生o 促进生育o 提高胰岛素敏感性生活方式的调整生活方式的调整q控制饮食q运动q改变生活方式、戒烟、戒酒q通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征q肥胖患者降低体重5或更多，能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗PCOS的治疗的治疗o 调整生活方式o 缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状o 调整月经周期，预防子宫内膜增生o 促进生育o 提高胰岛素敏感性缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状q口服避孕药（达英-35）q地塞米松q安体舒通口服避孕药（口服避孕药（OC）q适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现q种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选q优点：纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生q注意事项:PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意服药前排除口服避孕药的禁忌症HOOHC CHEthinylestradiol.EE 乙炔雌二醇乙炔雌二醇 0.035mg+OCLCH2CH3CH3C=OCH3O-C-CH3OCyproterone acetate 醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮CPA（2mg）CH3达英达英-35达英达英-35的多环节抗雄作用的多环节抗雄作用改善高雄激素血症/体征建立规律月经提高促排卵的效果EECPA目前具有最强抗雄激素作用的孕激素升高SHBG，降低游离睾酮水平抑制LH的释放而减少雄激素分泌抑制p450c17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成在靶器官竞争雄激素受体，阻断外周雄激素的作用降低5a还原酶活性，减少双氢睾酮的产生Falsetti L,Gambera A,Tisi G.Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine,clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome.Human Reproduction,2001,16(1):36-42.CPA是目前抗雄活性最强的孕激素是目前抗雄活性最强的孕激素Muhn P.et al.Drospirenone:
