中国高血压指南更新解读414abmj.ppt
中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版更新要点解读更新要点解读中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版:带来哪些新的信息带来哪些新的信息?疾病现状方面疾病现状方面 我国人群高血我国人群高血压流行情况压流行情况疾病评估方面疾病评估方面高血压的新“定义”总体心血管风险评估指标和分层疾病治疗方面疾病治疗方面降压治疗理念目标血压水平降压药物的选择联合治疗新指南总结的中国人群高血压流行情况：新指南总结的中国人群高血压流行情况：高血压患病率的变化趋势我国人群50年来高血压患病率呈明显上升上升趋势目前我国约有2亿亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5高血压防治现状：中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%高血压发病的重要危险因素：高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；超重和肥胖将成为我国高血压患病率超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素增长的又一重要危险因素我国高血压流行的两个显著特点我国高血压流行的两个显著特点：从南到北，逐渐递增；民族之间患病率有差异我国高血压患病率呈增长态势我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远血压管理任重道远发病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿亿高血压患者，高血压患者，1/5的的成人患有成人患有高血压高血压 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远所占比例所占比例(%)1.2005中国高血压指南中国高血压指南 2.中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009 年基层版年基层版)3.2010中国高血压指南中国高血压指南高血压是心脑血管疾病首位危险因素高血压是心脑血管疾病首位危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中CVD高血压高血压吸烟吸烟高高 TC低低 HDL糖尿病糖尿病肥胖肥胖脑卒中风险随血压上升迅速升高脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁岁70-79岁岁脑卒中死亡率脑卒中死亡率(95%CI)收缩压收缩压脑卒中死亡率脑卒中死亡率(95%CI)60-69岁岁50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)我国脑卒中高我国脑卒中高发，发病率为发，发病率为250/10万万，是冠心病事件是冠心病事件发病率的发病率的5倍倍高血压高血压是是卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因素素1.JNC-7。2.2010中国高血压指南中国高血压指南 3.ODonnell MJ,et al.Lancet.2010;376(9735):112-23.高血压领域的探索历程高血压领域的探索历程“Hypertension may be an important compensatory mechanism which should not be tampered with,even were it certain that we could control it.”Paul Dudley White,1931 Textbook of Cardiology.认识高血压认识高血压更多心脑获益的降压策略更多心脑获益的降压策略血压与卒中血压与卒中“高血压是一项重要的代偿性机制，高血压是一项重要的代偿性机制，不需要处理不需要处理(即使我们能够对此进行控即使我们能够对此进行控制制)”降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的ESC2007指南指南降低心脑血管事件风险降低心脑血管事件风险2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南 JNC-7高血压治疗高血压治疗JNC-7中国高血压指南中国高血压指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187Reddy KS.New Engl J Med 2004;350:2438402020年：发展中国家心血管病大爆发年：发展中国家心血管病大爆发500190060005101520253019902020西方国家发展中国家900因心血管病导致的死亡(万)发展中国家更应重视人群治疗的策略发展中国家更应重视人群治疗的策略 国家年份20002025印度118.2213.5中国181.6299.2亚洲其他国家和地区*71.4129.4高血压患者人数(百万)*韩国、泰国和台湾地区Kearney PM,et al.Lancet 2005;365:21723Adapted from Dzau V,et al.Am Heart J 1991;121:124463从多种事件发展到死亡的进程从多种事件发展到死亡的进程 导致心血管死亡的事件链导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心肌丧失心肌丧失心力衰竭心力衰竭死亡死亡神经内分泌活化神经内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状动脉病变冠状动脉病变粥样硬化粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚危险因子危险因子 高脂血症高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常重构重构心室扩大心室扩大高血压的临床后果高血压的临床后果心肌梗死心肌梗死中风中风充血性充血性心力衰竭心力衰竭肾功能不全周围动脉硬化高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍高血压病引起动脉粥样硬化高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄 高血压病危害脑高血压病危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%高血压病危害肾高血压病危害眼睛高血压病危害眼睛导致眼底出血 视力下降，甚至失明 150万监测人群19911995年心血管病死因构成中国医药报中国医药报 2002.12.03男性女性45%41%15%15%0%10%20%30%40%50%占全部死因比例中国中国MUCA研究研究脑卒中冠心病1086420收缩压舒张压12345678910DecileSBPDBP(最低 10%)(最高 10%)相对危险性多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598112 112-118-121-125-129-132-137-142-15171 71-76-79-81-84-86-89-92-98Decile12345678910112112-118-121-125-129-132-137-142-15130 kg/m2BMI:25 kg/m2超重超重/肥胖导致高血压的机制：胰岛素抵抗是高血压的发病土壤，肥胖导致高血压的机制：胰岛素抵抗是高血压的发病土壤，RAAS激活激活/交感神经系统活性增加发挥重要作用交感神经系统活性增加发挥重要作用超重/肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管反应性异常交感神经系统活性增加钠潴留高血压高血压RAAS过度激活过度激活胰岛素抵抗是超重/肥胖患者高血压的重要发病土壤之一超重/肥胖患者RAAS激活、交感神经系统活性增加对高血压的发生发展有重要作用J Nutr.1995,125:1718S新指南新指南增加的危险因素增加的危险因素/靶器官损伤指标靶器官损伤指标 糖耐量受损糖耐量受损(IGT)首次被我国高血压防治指南列入危险因素；首次被我国高血压防治指南列入危险因素；PWV被列入靶器官损伤总体心血管风险评估指标新增项目危险因素糖耐量受损糖耐量受损（2小时血糖7.811.0 mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.16.9 mmol/L）血同型半胱氨酸升高（10mol/L）靶器官损害eGFR60 ml/min/1.73m2颈-股动脉脉搏波传导速度（PWV）12m/s踝/臂血压指数0.9中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.为什么新指南将为什么新指南将IGT列入心血管危险因素？列入心血管危险因素？0.150.120.090.060.030IGT增加糖尿病风险，影响高血压患者预后增加糖尿病风险，影响高血压患者预后 如果不给予任何干预，超过80%的IGT人群将进展为糖尿病 高血压治疗过程中新发糖尿病增加心血管风险糖尿病发生率糖尿病发生率(%)诊断为IGT后的时间(年)9080706050403020100 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 303.4年年11.1年年8%20%安慰剂安慰剂二甲双胍二甲双胍改善生活方式改善生活方式在美国糖尿病预防计划（DPP）研究中的3234例糖耐量减低（IGT）患者模拟一生中累计的2型糖尿病发生率p=0.0008NOD患者心源性死亡较非患者心源性死亡较非DM患者增加患者增加43%0500100015002000至心源性死亡时间（天）患者比例基线基线DMNOD未发展为未发展为 DM43%VALUE研究：15245例高危高血压患者，其中9995例患者基线时未合并糖尿病，平均随访4.2年后，1298例患者发展为糖尿病Herman et al.Ann Intern Med 2005;142:32332.Aksnes TA,et al.Hypertension 2007;50(3):467-73.我国的流行病学现状：我国的流行病学现状：IGT人口庞大，高血压患者合并人口庞大，高血压患者合并IGT比例高比例高 中国拥有庞大的糖尿病前期/糖尿病人口：糖尿病前期患病率15.5%，人口达1亿4千8百万 单纯IGT的患病率高达11.0%(男)/10.9%(女)糖尿病患病率9.7%，人口达9千2百40万约1/4中国高血压患者合并IGT研究人群NIGT(%)2005王志华等住院高血压患者181722.62007,孙宁玲等门诊高血压患者，不知晓自患糖尿病142137.42007班安然等 高血压患者56223.72007刘伟斌等既往无糖代谢异常病史、空腹血糖正常的高血压患者30645.12008孟祥云等住院高血压、冠心病患者49734.8Yang WY,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101王鸿懿 孙宁玲 喜杨等.北京大学学报(医学版)2007;39:603-606王志华 初少莉 陈绍行等。高血压杂志 2005;13:504-509孟祥云 吕建庄 赵清波等。临床心血管杂志2008;24:470-471班安然 曹雪霞。临床内科杂志。2007;24:400-402刘伟斌 朱恒青 张志彬。中华高血压杂志。2007;15:157-158降压药物对高血压患者新发糖尿病风险的影响：降压药物对高血压患者新发糖尿病风险的影响：ARB/ACEI最大幅度降低新发糖尿病风险最大幅度降低新发糖尿病风险对2006年9月15日以来的22项随机双盲研究进行荟萃分析，共包括143,153例非糖尿病患者Elliott WJ.Lancet 2007;369:2017.NA
