静脉通道理念与优选.ppt

时间性时间性空间性空间性通道的特性通道的特性体内开口位体内开口位于血管内的于血管内的通道是血管通道是血管通道，于静通道，于静脉内更多见脉内更多见为什么使用血管通道器材？为什么使用血管通道器材？多数多数VADsVADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散血液迅速稀释和播散在小血管输入酸碱过度、高渗透压及刺激性药在小血管输入酸碱过度、高渗透压及刺激性药物时，会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血物时，会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成栓形成 传统套管针传统套管针(短期）短期）中线导管（中期）中线导管（中期）经外周穿刺的中心静脉导管（中长期经外周穿刺的中心静脉导管（中长期)急性期使用急性期使用CVC(中期）中期）隧道型隧道型CVC（中长期）（中长期）完全植入型输液港（长期）完全植入型输液港（长期）-经由胸部或手臂埋植经由胸部或手臂埋植 穿刺针外套导管短期治疗 每96小时更换穿刺位置 特氟隆,聚脲胺脂材质 多种内径和长度 单腔和双腔优点：优点：缺点缺点:什么时候应该使用急性期导管什么时候应该使用急性期导管?短期治疗：短期治疗：30 30天天 INS 7-10 INS 7-10 天天 治疗药物需高度稀释或极高速度治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物不相容的药物 监测中心静脉压监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难优点优点:缺点缺点:插管操作较为复杂，损伤较大插管操作较为复杂，损伤较大 可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全 感染的发生率高感染的发生率高 其他并发症发生也较多其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管需要频繁更换导管*cps 厘泊，对比剂粘度单位，1cps=1mpa*s（豪帕秒）单腔和双腔单腔和双腔三腔导管三腔导管可实施高压注射可实施高压注射不可实施高压注射不能输注造影剂检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒 PICCPICC 外周穿刺外周穿刺 穿刺风险小穿刺风险小 穿刺成功率高穿刺成功率高 外周置管外周置管 感染率低感染率低 留置时间长（数月至一年）留置时间长（数月至一年）护士操作护士操作 CVC CVC 颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺 穿刺风险大穿刺风险大 穿刺成功率低穿刺成功率低 躯干部位留置躯干部位留置 感染率高感染率高 短期留置：短期留置：INS7-10INS7-10天，外天，外周血管穿刺困难者首选周血管穿刺困难者首选 医生操作医生操作PICC与与CVC比较比较选用合适的器材进行长期治疗，将：选用合适的器材进行长期治疗，将：提高临床治疗效果提高临床治疗效果-减少感染的机会减少感染的机会-保护病人的外周血管保护病人的外周血管 -提高病人舒适度和满意度提高病人舒适度和满意度-缩短病人住院时间缩短病人住院时间节省费用节省费用-护理和处置费用护理和处置费用-病人的总治疗费用病人的总治疗费用血管活性药外渗血管活性药外渗 从从 被被 动动 治治 疗疗到到 主主 动动 治治 疗疗 理念的推广理念的推广静脉治疗的新思路静脉治疗的新思路 遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行主动静脉治疗的目标主动静脉治疗的目标n通过一种一种器材完成所有的静脉给药n避免重复的费用发生n为未来的治疗保留静脉通道保留静脉通道接接 诊诊 病病 人人对对 多多 因因 素素 评评 估估使使 用用 最最 适适 合合 病病 人人 需需 要要 的的 血血管管 通通 道道 器器 材材病人使用最初选定的通道器材病人使用最初选定的通道器材 完成全部静脉治疗完成全部静脉治疗且并发症的发生降到最低且并发症的发生降到最低接接 诊诊 病病 人人不不 做做 任任 何何 关关 于于 最最 适适 合合 的的 血管血管通通 道道 器器 材材 的的 评评 估估使使 用用 传统外周静脉治传统外周静脉治疗疗或或外外 周周 静静 脉脉 损损 伤伤/被迫使被迫使 用用 急急性期锁骨下性期锁骨下 静静 脉穿刺脉穿刺 器器 材材频繁更换频繁更换 外周静外周静脉治疗器材脉治疗器材 合理选用血管通道器材需考虑的三大因素合理选用血管通道器材需考虑的三大因素患者患者因素因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等病人偏好，治疗费用，血管情况等治疗因素治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等治疗时间、用药方式、药物因素等器材因素器材因素 外周外周/中心静脉导管中心静脉导管 短期，中期，长期导管短期，中期，长期导管 单腔，多腔单腔，多腔由专业医护人员完成：由专业医护人员完成：